Prevalence and Factors Associated with Incomplete Vaccination Among Children Under Five Years in N’Djamena-South Health District, Chad, 2025: A Community-Based Case-Control Study
一项 2025 年在乍德恩贾梅纳南部开展的社区病例对照研究显示，34.3% 的五岁以下儿童未完成疫苗接种，这一差距主要是由低家长受教育程度和低收入驱动的，尽管免费疫苗接种服务在物理层面上广泛可用。
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大局观：恩贾梅纳的“漏水桶”
想象一下，在查德的恩贾梅纳（N'Djamena），一个社区正试图用一桶水来保护孩子们免受疾病侵害。这桶“水”就是孩子完成全套疫苗接种所需的完整系列。
这项于2025年开展的研究调查了1,132名五岁以下的儿童。研究发现，每三个孩子中就有一个（34.3%）拥有一个“漏水的桶”。这些孩子开始了接种过程，但却没有完成。他们得到了第一滴水（第一剂疫苗），却错过了后续填满整个桶所需的后续滴水。
尽管“水源”（卫生诊所）就在那里，免费提供，而且离家非常近，许多家庭仍然无法获得完整的保护。
实验设置：他们是如何寻找漏洞的
研究人员扮演了侦探的角色。他们不仅仅是查看医院记录，而是深入13个不同的社区进行入户调查。
- “病例”组： 至少缺失一剂疫苗的儿童。
- “对照”组： 已按规定接受了每一剂疫苗的儿童。
他们通过对比这两组人群，来找出这些“漏水桶”儿童家庭之间的差异。
研究结果：为什么桶在漏水
研究人员发现，问题不在于诊所太远，也不在于疫苗需要花钱。事实上，99%的家长表示疫苗是免费的，且在步行范围内即可到达。
相反，漏水是由以下三个主要原因造成的：
1. “时间贫困”陷阱
想象你正在同时处理三个球：你的工作、你的房子和你的孩子。对于30%的家长来说，最大的障碍仅仅是没有时间。
- 许多家长从事非正规经济（如街头小贩或日薪劳工）。如果他们在白天停下手头的工作去诊所给孩子看病，就会损失收入。
- 诊所仅在标准工作时间内开放。这就像试图去赶一辆只在你在上班时才运行的公交车。这种时间表并不符合他们的生活节奏。
2. 教育差距（最大的因素）
这是最令人震惊的发现。研究发现，与拥有大学学位的家长相比，受教育程度低或没有受过正式教育的家长，其孩子接种不全的可能性要高出193倍。
- 类比： 把教育想象成地图和指南针。受过更多教育的家长拥有一张清晰的疫苗接种进度图。他们清楚地知道下一步该去哪个“站点”，以及何时前往。而没有这张“地图”的家长往往会迷失方向、忘记下次预约，或者没意识到在完成第一站之后旅程尚未结束。
- 研究指出，虽然低教育程度的家长往往不知道接种进度，但这并不是因为他们不想知道，而是因为他们缺乏理解复杂进度表所需的工具（识字能力和健康知识）。
3. 金钱障碍
尽管疫苗本身是免费的，但前往接种的“旅程”是需要花钱的。
- 收入较低（每月低于100,000 FCFA）的家长，其孩子接种不全的可能性几乎是其他人的3倍。
- 类比： 即便电影票是免费的，如果你负担不起去电影院的公交车费，或者无法承担请假一天而损失工资的代价，你也不会去。对于最贫困的家庭来说，“间接成本”（交通费、损失的工资）实在太高了。
无关因素
令人惊讶的是，研究发现：
- 性别： 无论孩子是男孩还是女孩，结果并无差异。
- 宗教： 在考虑了教育和收入因素后，信仰伊斯兰教或基督教并不会改变结果。
- 距离： 由于几乎所有人都住在距离诊所5公里以内，因此距离并不是问题。
结论：修补漏洞
论文得出结论，仅仅通过建立更多诊所或降低疫苗价格并不能解决这个问题，因为诊所已经在那儿了，疫苗也已经是免费的了。
为了止住“漏水”，研究人员建议改变“水”的交付方式：
- 改变营业时间： 诊所应在晚上和周末保持开放，这样工作的家长就可以在不损失一天工资的情况下就诊。
- 简化地图： 使用图片、广播消息和社区卫生工作者向无法识字的家长解释进度表，而不是仅仅递给他们一张纸质卡片。
- 主动上门： 将疫苗送到市场和社区中心，而不是等待家长来到诊所。
简而言之，这项研究表明，在查德的这个地区，阻碍拯救儿童生命的屏障不是缺乏药物，而是僵化的医疗系统与贫困、受教育程度较低的家庭艰辛日常现实之间的脱节。
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