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The effect of undergraduate clinical training on dental students' perceptions of paediatric behaviour management techniques: a longitudinal cohort study

이 종단적 코호트 연구는 학부 임상 교육이 소아 치과 행동 조절에 대한 치과 대학생들의 진화하는 인식에 유의미한 영향을 미친다는 점을 입증하며, 제한적인 접근법보다 의사소통 및 강화 기반 기법을 선호하는 강력한 경향을 밝히는 동시에 의사소통과 윤리적 성찰을 명시적으로 통합하는 커리큘럼의 필요성을 강조한다.

원저자: Nerea Sanz Pablos, Natalia del Río Cantero, Joany Gouveia Venezel, Alberto Adanero Velasco, Laura Velayos Galán, Marta Piñeiro Herraiz, Mónica Miegimolle Herrero

게시일 2026-07-07

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CC BY 4.0

원저자: Nerea Sanz Pablos, Natalia del Río Cantero, Joany Gouveia Venezel, Alberto Adanero Velasco, Laura Velayos Galán, Marta Piñeiro Herraiz, Mónica Miegimolle Herrero

원본 논문은 CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) 라이선스로 제공됩니다. ✨ 이것은 아래 논문에 대한 AI 생성 설명입니다. 저자가 작성하거나 승인한 것이 아닙니다. 기술적 정확성을 위해서는 원본 논문을 참조하세요. 전체 면책 조항 읽기

치과 대학 생활을 단순히 치아를 고치는 법뿐만 아니라, 의자에 앉은 작은 승객들과 대화하는 법을 배우는 긴 여정이라고 상상해 보세요. 이 연구는 한 그룹의 치대생들이 겁에 질리거나 몸을 움직이는 아이들을 관리하는 것에 대해 느끼는 감정이 학년 초부터 학년 말까지 어떻게 변하는지를 추적하는 여행 기록과 같습니다.

이들의 여정을 담은 이야기를 다음과 같이 간단히 나누어 설명합니다.

핵심 질문

치과 의자에 앉은 아이를 관리하는 것은 까다로운 일입니다. 이는 단순히 손을 안정적으로 움직이는 것만이 아니라, 좋은 목소리와 따뜻한 마음을 갖추고, 언제 단호해야 하며 언제 부드러워야 하는지를 아는 것에 관한 문제입니다. 연구진은 알고 싶었습니다: 실제로 클리닉에서 아이들을 진료하는 경험이 이러한 기법들에 대한 학생들의 생각을 변화시키는가?

지도 (연구 설계)

연구진은 마드리드 유럽 대학교(European University of Madrid)의 학생 338명을 추적했습니다. 이것은 학년 초에 '전(before)' 스냅샷을 찍고, 학년 말에 '후(after)' 스냅샷을 찍는 것과 같습니다. 그들은 학생들에게 '말하기-보여주기-하기(Tell-Show-Do, 도구가 어떻게 작동하는지 미리 보여주는 것)'부터 '입 가리기(Hand-over-mouth, 아이의 입을 막는 것)'에 이르기까지, 아동 행동을 조절하는 17가지의 서로 다른 방식에 대해 점수를 매기도록 요청했습니다.

결과: 무엇을 좋아하고 싫어했는가

"하이파이브" 기법들:
학년 초부터 학생들은 이미 부드럽고 소통 중심적인 접근 방식을 선호했습니다. 그들은 다음 항목들에 높은 점수를 주었습니다:

긍정적 강화: 칭찬을 하거나 스티커를 주는 것.
말하기-보여주기-하기: 도구를 사용하기 전에 무엇이 일어날지 설명하고 시연하는 것.
주의 분산: 아이의 정신을 드릴 소리로부터 돌리기 위해 영상이나 음악을 사용하는 것.

"노 고(No-Go)" 기법들:
반대로, 학생들은 강제적인 방법들을 시작부터 매우 싫어했습니다. 그들은 다음 항목들에 낮은 점수를 주었습니다:

수동적 구속: 아이를 묶어 두는 것.
입 가리기: 아이의 말을 멈추기 위해 입을 가리는 것.
침묵시키기: 아이가 말하는 것을 허용하지 않는 것.

숨겨진 구조 (두 개의 바구니)

연구진이 데이터를 자세히 살펴보았을 때, 이전에는 지도되지 않았던 새로운 사실을 발견했습니다. 17가지 기법은 자연스럽게 서로 관련이 없는 두 개의 별도 바구니로 분류되었습니다.

"교감" 바구니: 대화, 주의 분산, 보상에 기반한 기법들.
"통제" 바구니: 물리적 구속, 진정, 또는 마취에 기반한 기법들.

연구 결과, 학생은 "교감" 바구니를 사랑하면서도 "통제" 바구니를 싫어할 수도 있고, 혹은 그 반대일 수도 있었습니다. 이 둘은 완전히 다른 사고방식입니다.

우회로: 누가 무엇을 믿는가?

연구는 학생의 배경이 필터처럼 작용하여 이 기법들을 바라보는 관점을 변화시킨다는 것을 발견했습니다.

성별: 남학생들은 "통제" 바구니(입을 가리거나 마취를 사용하는 것 등)에 약간 더 개방적이었습니다. 반면 여학생들은 "교감" 바구니(주의 분산 및 감각 자극 등)를 선호했습니다.
국적: 유럽 연합(EU) 외 지역 출신 학생들은 스페인이나 EU 학생들에 비해 긍정적 강화나 정중한 '하얀 거짓말'(완곡한 표현)을 사용하는 것에 대해 덜 수용적이었습니다.
경험: 아이들과 함께 일해 본 경험이 있거나 치과 관련 직종에서 일했던 학생들은 그렇지 않은 학생들보다 물리적 구속을 사용하는 데 더 willing(기꺼이 수용하는) 태도를 보였습니다.

반전: "변형 가능한 찰흙" 효과

이것이 가장 놀라운 부분입니다. 보통 우리는 사람의 의견이 돌처럼 굳어 있다고 생각합니다. 하지만 이 연구는 학생들의 의견이 돌이 아니라 젖은 찰흙과 같다는 것을 발견했습니다.

연구진이 '전'과 '후'의 스냅샷을 비교했을 때, 학년 초에 학생이 가졌던 생각과 학년 말에 가진 생각 사이에는 거의 아무런 연결 고리가 없었습니다. 그들의 관점은 단 1년 동안 받은 훈련에 따라 크게 변화했습니다.

시사점

이 논문은 치과 대학이 단순히 학생들에게 무엇을 하는지 가르치는 곳이 아니라, 그들이 그것을 어떻게 느끼는지를 재형성하는 곳이라고 결론짓습니다.

학생들의 태도는 매우 가변적이기 때문에, 저자들은 학교가 매우 의도적이어야 한다고 주장합니다. 학교는 단순히 기술적인 숙련도를 가르치는 것을 넘어, 공감, 윤리, 그리고 소통에 기반한 정체성을 구축하도록 적극적으로 이끌어야 합니다. 훈련 과정 자체가 학생의 초기 의견이라는 "젖은 찰흙"을 전문적인 태도로 빚어내는 조각가 역할을 해야 합니다.

기술 요약: 학부 임상 교육이 치과 대학생의 소아 행동 관리 기법에 대한 인식에 미치는 영향

문제 제기
소아 치의학은 전문가가 기술적 숙련도뿐만 아니라 환자의 행동, 공포 및 불안을 관리할 수 있는 능력도 갖출 것을 요구한다. 행동 관리 기법은 강압적인 모델에서 의사소통과 웰빙 중심의 모델로 진화해 왔으나, 학부 임상 교육이 시간이 흐름에 따라 이러한 기법에 대한 치과 대학생들의 인식을 어떻게 형성하는지에 대한 이해는 부족한 실정이다. 기존 문헌은 주로 단면 연구 설계에 의존하고 있어, 측정 도구의 심리측정적 구조와 단일 학술 연도 교육 과정 동안의 학생 태도의 시간적 안정성에 관한 지식의 공백을 남겨두고 있다.

연구 방법론
본 연구는 2024/2025 학년도에 마드리드 유럽 대학교(European University of Madrid)의 4학년 및 5학년 치과 대학생 338명을 대상으로 종단적 코호트 설계를 적용하였다. 데이터 수집은 이론 및 실무 임상 교육이 이루어지기 전인 기초 시점(baseline)과 학년도 말, 두 시점에 걸쳐 진행되었다.

도구: 연구자가 개발한 설문지를 통해 17가지 특정 행동 관리 기법에 대한 수용도를 5점 리커트 척도(1 = '전혀 동의하지 않음'부터 5 = '매우 동의함'까지)로 평가하였다. 해당 도구는 번역 및 역번역을 통해 언어적 타당성을 검증받았다.
변수: 설문은 사회인구학적 데이터(연령, 성별, 국적, 혼인 여부, 자녀 유무)와 경험적 변수(이전 치과/의료 참관 경험, 아동 돌봄 경험)를 수집하였다.
통계 분석: 데이터의 비정규 분포를 고려하여, 하위 집단 비교를 위해 비모수 검정(Mann-Whitney U, Kruskal-Wallis)을 사용하였다. 신뢰도는 Cronbach's alpha와 McDonald's omega를 통해 평가하였다. 내부 구조를 결정하기 위해 폴리코릭 상관 행렬(polychoric correlation matrix), 최소 잔차 추출법(minimum residuals extraction), 사각 회전(oblique rotation)을 이용한 탐색적 요인 분석(EFA)을 실시하였다. 시간적 안정성은 기초 시점과 최종 점수 간의 Spearman 상관계수를 사용하여 평가하였다.

주요 결과

수용 패턴: 기초 시점에서 학생들은 의사소통 및 강화 기반 기법에 대해 가장 높은 수용도를 보였다: 긍정적 강화(T10, M=4.36), Tell-Show-Do(T1, M=4.30), 주의 분산(T9, M=4.11). 반대로, 제한적이고 억압적인 기법은 가장 낮은 점수를 받았다: 수동적 억제(T8, M=2.12), 손으로 입 가리기(T4, M=2.35), 아이가 말하는 것을 허용하지 않기(T2, M=2.26).
심리측정적 구조: 설문지는 적절한 내부 일관성( $\alpha$ $α$ = .69; $\omega$ $ω$ = .76)을 나타냈다. EFA 결과 뚜렷한 2요인 구조가 드러났다:
1. 요인 1 (의사소통/강화/주의 분산): 감각 자극, 긍정적 강화, 주의 분산 등의 기법을 포함한다.
2. 요인 2 (제한적/약리학적): 수동적/능동적 부동화, 약물 진정, 전신 마취를 포함한다.
  두 요인 간의 상관관계는 무시할 만한 수준( $\Phi$ = −.04)이었으며, 이는 이들이 개념적으로 독립된 구성 개념임을 나타낸다.
인구통계 및 경험의 영향:
- 학년: 4학년 학생들은 5학년 학생들에 비해 약물 진정 및 유망한 선물(promising gifts)에 대해 더 높은 수용도를 보였다.
- 성별: 남학생은 제한적 기법(예: 손으로 입 가리기, 전신 마취)에 대해 더 높은 수용도를 보였고, 여학생은 의사소통 기법(주의 분산, 감각 자극)을 더 높게 평가했다.
- 국적: 비EU 학생들은 스페인 및 EU 학생들에 비해 긍정적 강화와 완곡한 표현(euphemisms)에 대한 수용도가 낮았다.
- 경험: 이전 직업 경험은 수동적 부동화 및 통증 보고와 높은 상관관계를 보였다. 아동 관련 경험은 의사소통 기법과는 정적 상관관계를, 제한적 기법과는 부적 상관관계를 보였다.
시간적 안정성: 분석 결과 낮은 시간적 안정성이 나타났다. 17가지 모든 기법에 대해 기초 시점과 최종 점수 간의 유의미한 상관관계가 없었다. 이는 학생들의 인식이 고정되어 있지 않으며, 학년도 동안 받는 교육적 및 임상적 노출에 의해 유의미하게 재형성됨을 시사한다.

의의 및 주장
저자들은 본 연구가 단일 학술 연도 동안 행동 관리 기법에 대한 인식의 불안정성을 입증한 최초의 사례로서 문헌에 새로운 기여를 한다고 주장한다. 연구 결과는 학부 임상 교육이 학생들을 제한적 접근 방식에서 멀어지게 하고 의사소통 전략을 강화함으로써 전문적 태도를 형성하는 데 결정적인 역할을 한다는 것을 보여준다.

본 연구는 행동 관리 기법에 대한 인식을 측정하기 위한 2차원적 구조를 검증하였으며, 의사소통 기반 접근 방식과 제한적/약리학적 접근 방식을 경험적으로 구분하였다. 이 구조는 행동 관리 기법의 이론적 분류를 뒷받ic하며, 교육 과정이 이들을 별개의 구성 개념으로 다루어야 함을 시사한다.

나아가, 결과는 **학생 태도의 가소성(malleability)**을 강조하며, 교육자들이 명시적인 윤리적 성찰, 사례 토론, 감독된 실습을 통해 공감적이고 증거 기반적인 전문적 정체성을 능동적으로 형성할 책임이 있음을 나타낸다. 저자들은 학생들이 일반적으로 의사소통 기법을 선호하지만, 특정 방법에 대한 수용도는 문화적 배경, 성별, 임상적 노출에 의해 영향을 받으므로 적응형 교육 프로그램이 필요하다고 결론짓는다.