The Influence of Eye-Lip Interaction on Facial Attractiveness and Orthodontic Treatment Willingness: A Cross-Sectional Study

기술 요약: 눈-입술 상호작용이 안면 심미성과 교정 치료 의지에 미치는 영향

문제 제기
안면 심미성은 교정 치료를 구하는 주요 동기이며, 입술 돌출은 전통적으로 핵심적인 진단 및 계획 고려 사항으로 작용해 왔다. 입술 위치와 안면 하부(예: 코-입술-턱 관계) 사이의 관계는 잘 알려져 있으나, 안면 미학에 대한 총체적 인지는 종종 '중안부', 특히 눈을 간과한다. 큰 눈은 독립적으로 높은 인지된 매력도와 연관이 있지만, 눈의 크기가 입술 돌출과 어떻게 상호작용하여 전반적인 안면 조화와 교정 치료를 받고자 하는 의지에 영향을 미치는지에 대해서는 아직 명확히 밝혀지지 않았다. 본 연구는 눈-입술 상호작용이 심미적 판단과 입술 돌출에 대한 치료 권고를 조절하는지에 대한 지식의 공백을 다룬다.

연구 방법
본 연구는 중국 한족 성인 인구의 규범적 데이터를 기반으로 Maya 소프트웨어를 사용하여 구축된 3차원(3D) 표준 변형 가능한 안면 모델을 활용한 단면 연구 설계를 채택하였다.

• 모델 구축: 평균적인 두개안면 치수에 부합하도록 완벽한 좌우 대칭을 가진 기저 모델을 생성하였다. 두 가지 핵심 파라미터를 정량적으로 변형하였다:
  • 눈 크기: 안검裂(palpebral fissure) 높이로 정의하였으며, 세 단계(10.0 mm, 12.0 mm, 14.0 mm)로 수정하였다.
  • 입술 돌출: 하순(Li)에서 E-line까지의 거리(Li-PrnPog')로 정량화하였으며, -8 mm(후퇴)에서 +8 mm(돌출)까지 2.0 mm 간격의 9단계로 수정하였다.
  • 이를 통해 정면, 45도, 측면 뷰와 GIF가 포함된 27개의 고유한 안면 변형 모델이 생성되었다.
• 참여자: 총 108명의 관찰자를 모집하여 세 그룹으로 분류하였다: 교정 전문의(경력 5년 이상, 35명), 치과 레지던트(경력 5년 미만, 37명), 그리고 일반인(36명).
• 절차: 관찰자들은 100점 척도의 시각 아날로그 척도(VAS)를 사용하여 각 모델의 안면 매력도를 평가하고, 입술 돌출을 줄이기 위한 교정 치료가 필요한지 여부를 표시하였다. 순서 효과를 완화하기 위해 라틴 방격 설계(Latin-square design)를 사용하여 제시 순서를 상쇄하였다.
• 통계 분석: 신뢰도는 Cronbach's alpha와 검사-재검사 상관계수를 통해 평가되었다. 심미성 평가를 위해 다변량 선형 회귀 분석을 사용하였고, 치료 권고는 다변량 로지스틱 회귀 분석을 사용하였다. 단계적 회귀 분석을 통해 혼란 변수를 통제하였으며, ANOVA와 Bonferroni 사후 검정을 통해 그룹 간 차이를 조사하였다.

주요 결과

• 상호작용 효과: 눈 크기와 입술 돌출이 안면 매력도에 미치는 유의미한 상호작용 효과가 발견되었다 ($\beta = 0.62, P < 0.01$). 눈 크기가 커질수록 심미성 점수를 나타내는 포물선 곡선의 정점이 오른쪽으로 이동하였는데, 이는 더 돌출된 입술을 선호함을 나타낸다.
• 치료 권고: 큰 눈 크기는 교정 치료를 권고할 가능성을 낮추는 것과 관련이 있었다. 구체적으로, 안검裂 높이가 2 mm 증가할 때마다 치료 선택 확률이 8% 감소하였다 ($OR = 0.92, P < 0.01$).
• 관찰자 그룹 간 차이:
  • 민감도: 일반인은 교정 전문의 및 레지던트에 비해 눈-입술 상호작용에 대해 유의하게 높은 민감도를 보였다 ($P < 0.01$).
  • 전문가적 편향: 교정 전문의는 그룹 내 일관성이 더 높았으며, 입술 돌출에 대해 일반적으로 더 엄격한 평가를 보여, 일반인에 비해 적은 돌출 정도에서도 "수용 가능"하다고 판단하였다. 레지던트는 중간 형태의 패턴을 보였다.
  • 인구통계학적 특성: 여성 관찰자, 고령 관찰자, 그리고 스스로 교정 치료를 받을 의사가 있다고 보고한 관찰자는 입술 돌출에 대해 더 높은 허용도를 보였다.

주요 기여

• 총체적 심미 모델링: 중국 인구 규범을 기반으로 한 표준화된 3D 변형 가능 모델을 사용하여 눈 크기와 입술 돌출 사이의 상호작용을 체계적으로 정량화한 최초의 연구이다.
• 상호작용의 정량화: 눈 크기가 최적의 입술 위치를 결정하는 조절 인자로 작용하며, 눈이 커질수록 심미적 '스위트 스팟(sweet spot)'을 더 돌출된 입술 쪽으로 이동시킨다는 실증적 근거를 제공한다.
• 지각 격차 식별: 전문직(교정 전문의)과 일반인의 지각 사이, 특히 비(非)입술 특징(눈)이 치료 필요성에 미치는 영향에 관한 유의미한 차이를 강조한다.

의의 및 주장
저자들은 눈-입술 상호작용이 입술 돌출 지각에 주목할 만한 역할을 하며, 환자-임상의 간의 의사소통 및 치료 계획에 통합되어야 한다고 주장한다. 본 연구는 임상의가 큰 눈이 환자의 입술 돌출에 대한 허용도를 높여 교정 치료를 구하고자 하는 의지를 잠재적으로 낮출 수 있음을 인식해야 함을 시사한다. 따라서 치료 목표는 전문적인 입술 위치 평가가 총체적인 안면 조화에 의해 주도되는 환자의 선호도와 일치하지 않을 수 있음을 인정하며 협력적으로 논의되어야 한다. 저자들은 본 연구의 결과가 중국 한족 인구와 여성 평균 모델에 국한되어 있다는 점을 강조하면서도, 교정 심미성에 있어 개별 특징이 아닌 안면 구성 요소 간의 상호작용을 고려해야 할 필요성을 역설한다.

한계점
본 연구는 몇 가지 한계점을 인정한다: 단일 여성 평균 모델 사용(남성 또는 타 인종의 변이 제외), 제한된 관찰자 연령 범위(18~52세), 그리고 포괄적인 안구 형태학적 특징이 아닌 단일 눈 파라미터(안검裂 높이)만을 평가했다는 점이다. 하위 그룹 분석은 주요 회귀 분석에 기반한 표본 크기 계산에 따라 탐색적 분석으로 간주되었다.