The Influence of Eye-Lip Interaction on Facial Attractiveness and Orthodontic Treatment Willingness: A Cross-Sectional Study

Resumo Técnico: A Influência da Interação Olho-Lábio na Atratividade Facial e na Disposição para o Tratamento Ortodôntico

Definição do Problema
A atratividade facial é um motivador primário para a busca de tratamento ortodôntico, sendo a protrusão labial tradicionalmente uma consideração central de diagnóstico e planejamento. Embora a relação entre a posição do lábio e o terço inferior da face (por exemplo, relações nariz-lábio-queixo) seja bem documentada, a percepção holística da estética facial frequentemente negligencia o "terço médio", especificamente os olhos. Embora olhos maiores sejam independentemente associados a uma maior atratividade percebida, a maneira como o tamanho dos olhos interage com a protrusão labial para influenciar a harmonia facial global e a disposição para submeter-se ao tratamento corretivo permanece pouco compreendida. Este estudo aborda a lacuna de conhecimento sobre se a interação olho-lábio modula os julgamentos estéticos e as recomendações de tratamento para a protrusão labial.

Metodologia
O estudo empregou um delineamento transversal utilizando um modelo facial morfável tridimensional (3D) padrão, construído no software Maya com base em dados normativos da população chinesa Han adulta.

• Construção do Modelo: Um modelo de base com simetria bilateral perfeita foi criado para corresponder às dimensões craniofaciais médias. Dois parâmetros principais foram quantitativamente morfados:
  • Tamanho do Olho: Definido pela altura da fenda palpebral, modificado em três níveis (10,0 mm, 12,0 mm e 14,0 mm).
  • Protrusão Labial: Quantificada pela distância do lábio inferior (Li) até a linha E (Li-PrnPog'), modificada em nove níveis variando de −8 mm (retrusão) a +8 mm (protrusão) em incrementos de 2,0 mm.
  • Isso gerou 27 variações faciais únicas, cada uma apresentada em vistas frontal, de 45° e lateral, além de um GIF.
• Participantes: Um total de 108 observadores foi recrutado e categorizado em três grupos: 35 ortodontistas (>5 anos de experiência), 37 residentes de odontologia (<5 anos de experiência) e 36 leigos.
• Procedimento: Os observadores avaliaram a atratividade facial de cada modelo em uma Escala Visual Analógica (EVA) de 100 pontos e indicaram se o tratamento ortodôntico para reduzir a protrusão labial era necessário. A ordem de apresentação foi contrabalançada usando um design de quadrado latino para mitigar efeitos de sequência.
• Análise Estatística: A confiabilidade foi avaliada via alfa de Cronbach e correlações de teste-reteste. A regressão linear multivariada foi usada para analisar as classificações estéticas, enquanto a regressão logística multivariada avaliou as recomendações de tratamento. A regressão stepwise controlou variáveis de confusão, e a ANOVA com testes post-hoc de Bonferroni examinou as diferenças entre os grupos.

Principais Resultados

• Efeitos de Interação: Foi encontrado um efeito de interação significativo entre o tamanho do olho e a protrusão labial na atratividade facial ($\beta = 0,62, P < 0,01$). À medida que o tamanho do olho aumentava, o pico da curva parabólica que representa as pontuações estéticas deslocava-se para a direita, indicando uma preferência por lábios mais protrusos.
• Recomendações de Tratamento: O tamanho maior dos olhos foi associado a uma menor probabilidade de recomendar tratamento ortodôntico. Especificamente, um aumento de 2 mm na altura da fenda palpebral correspondeu a uma redução de 8% nas chances de selecionar o tratamento ($OR = 0,92, P < 0,01$).
• Diferenças entre Grupos de Observadores:
  • Sensibilidade: Leigos demonstraram sensibilidade significativamente maior à interação olho-lábio em comparação com ortodontistas e residentes ($P < 0,01$).
  • Viés Profissional: Ortodontistas mostraram maior consistência intra-grupo e foram geralmente mais rigorosos em sua avaliação da protrusão labial, exigindo menos protrusão para considerá-la "aceitável" em comparação aos leigos. Residentes exibiram um padrão intermediário.
  • Demografia: Observadoras do sexo feminino, observadores mais velhos e aqueles com disposição autorrelatada para submeter-se ao tratamento demonstraram maior tolerância à protrusão labial.

Principais Contribuições

• Modelagem Estética Holística: Este é o primeiro estudo a utilizar um modelo morfável 3D padronizado baseado em normas da população chinesa para quantificar sistematicamente a interação entre o tamanho do olho e a protrusão labial.
• Quantificação da Interação: O estudo fornece evidências empíricas de que o tamanho do olho atua como um modulador para a posição labial ideal, deslocando o "ponto ideal" estético para lábios mais protrusos conforme os olhos se tornam maiores.
• Identificação de Lacuna Perceptiva: A pesquisa destaca uma discrepância significativa entre as percepções profissionais (ortodontista) e de leigos, particularmente em relação à influência de características não labiais (olhos) na necessidade de tratamento.

Significância e Alegações
Os autores alegam que a interação olho-lábio desempenha um papel notável na percepção da protrusão labial e deve ser integrada na comunicação clínico-paciente e no planejamento do tratamento. O estudo sugere que os clínicos devem reconhecer que olhos maiores podem aumentar a tolerância de um paciente para a protrusão labial, potencialmente reduzindo sua disposição para buscar tratamento. Consequentmente, os objetivos do tratamento devem ser discutidos de forma colaborativa, reconhecendo que as avaliações profissionais da posição labial podem não alinhar-se com as preferências dos pacientes impulsionadas pela harmonia facial holística. Os autores enfatizam que, embora seus achados sejam específicos para a população chinesa Han e um modelo médio feminino, eles ressaltam a necessidade de considerar as interações entre componentes faciais em vez de características isoladas na estética ortodôntica.

Limitações
O estudo reconhece várias limitações: o uso de um único modelo médio feminino (excluindo variações masculinas ou de outras etnias), uma faixa etária restrita de observadores (18–52 anos) e a avaliação de apenas um parâmetro ocular (altura da fenda palpebral) em vez de um conjunto abrangente de características morfológicas oculares. Análises de subgrupos foram observadas como exploratórias devido ao cálculo do tamanho da amostra baseado na análise de regressão primária.