기술 요약: 레바논 Class II Division 1 골격성 부정교합 환자의 하악골 위치 및 차원적 특성

문제 제기

Class II Division 1 부정교합은 레바논 인구의 약 19.1%에 영향을 미치는 흔한 질환이다. 이 부정교합은 전 세계적으로 잘 문서화되어 있으나, 동일한 부정교합 분류를 보이는 개인이라도 상악 돌출, 하악 후퇴, 또는 이 두 가지의 조합을 포함하여 이질적인 두부측면 방사선 계측 특징을 나타낼 수 있다. 정교한 교정 진단에서의 핵심 과제는 위치적 후퇴증(두개저 형태로 인해 하악이 후방으로 변위된 경우)과 진정한 차원적 하악 결핍(하악 자체가 물리적으로 작은 경우)을 구분하는 것이다.

현재 레바논 인구 내에서 이러한 위치적 및 차원적 하위 유형을 특징짓는 구체적인 데이터가 부족하다. 이러한 형태학적 분류 없이는 치료 계획이 최적화되지 않을 수 있는데, 이는 위치적 결핍과 차원적 결핍이 서로 다른 치료 접근법(예: 기능적 장치 vs 성장 조절 또는 수술)을 요구하기 때문이다. 본 연구는 정확한 진단과 치료 근거를 지원하기 위해 레바논 Class II Division 1 환자의 하악 후퇴증을 분류하는 것을 목표로 하여 이러한 공백을 메우고자 한다.

연구 방법

본 연구는 레바논 혈통을 3대째 이어온 18~30세 성인 120명(남성 60명, 여성 60명)을 대상으로 한 단면 연구 설계를 채택하였다. 참가자들은 Beirut Arab University의 교정 외래 클리닉에서 엄격한 선정 기준을 통해 모집되었다:

• Skeletal Class II Division 1 부정교합 (ANB > 4°).
• 하악 후퇴증 (SNB < 78°).
• 정상 상악 위치 (SNA ≈ 82°).
• 영구치열 완성, 치아 결손 없음, 안면두개 이상 또는 이전 교정 치료 이력 없음.

데이터 수집 및 분석:
표준화된 측모 두부측면 방사선 사진을 사용하여 얼굴 구조를 절대값이 아닌 비율로 표현하는 Coben 좌표계를 통해 분석하였다. 분석 항목은 다음과 같다:

• 각도 측정: 두개저 각도(N-S-Ba), 하악각(Ar-Go-Me), SNA, SNB, ANB, FMA.
• 선형 측정: 총 유효 두개저 길이(Ba-N), 하악지 길이(Ar-Go), 하악체 길이(Go-Pog), 총 유효 하악 길이(Ar-Pog).
• 비례 비율: 하악 차원을 두개저 크기에 대비하여 정규화하기 위해 다음의 비율을 계산하였다: Ar-Go/BaN, Go-Pog/BaN, Ar-Pog/BaN.

통계 분석은 SPSS 버전 25.0을 사용하여 수행되었다. 데이터의 정규성은 Kolmogorov–Smirnov 검정을 통해 평가되었으며, 집단 간 비교(성별 및 정상 범위와의 비교)는 유의 수준 p < 0.05에서 독립 표본 t-검정을 사용하여 수행되었다.

주요 기여

본 연구의 주요 기여는 레바논 Class II Division 1 인구에 특화된 하악 후퇴증의 형태학적 분류를 확립한 것이다. 두개저에 대한 비례 비율을 활용함으로써, 본 연구는 진정한 차원적 결핍을 위치적 불일치로부터 분리해 낸다. 또한, 본 연구는 성적 이형성(sexual dimorphism)에 대한 기존의 가설을 확인하거나 반박하며, 이 특정 부정교합 유형에 대한 성별 특이적 세부 분석을 제공한다.

결과

연구 결과, 표본 전체에서 다음과 같은 일관된 결과가 도출되었다:

1. 보편적 차원 감소:

   • 참가자 **100%**가 두개저 대비 감소된 하악지 높이와 감소된 하악체 길이를 보였다.
   • 전체 표본의 **90.8%**가 총 유효 하악 길이의 감소를 나타냈다.
   • 이러한 감소는 남녀 모두에서 정상 범위와 비교했을 때 통계적으로 유의미했다.

2. 두개저 형태:

   • 표본 **100%**가 증가된 총 유효 두개저 길이(Ba-N)를 보였다.
   • 남성의 65%, **여성의 50%**가 증가된 두개저 각도(N-S-Ba)를 나타냈다.
   • 증가된 두개저 길이와 각도는 관절와(glenoid fossa)의 후방 배치를 시사하며, 이는 겉으로 보이는 하악 후퇴에 기여한다.

3. 성별에 따른 이형성:

   • 성별 간의 통계적으로 유의미한 차이는 두개저 파라미터에 국한되었다. 남성은 유의미하게 더 긴 총 두개저 길이를 보였고, 여성은 유의미하게 더 큰 두개저 각도를 보였다.
   • 하악 차원(하악지 길이, 하악체 길이, 또는 총 유효 길이)이나 하악각에서는 유의미한 성별 차이가 발견되지 않았다. 양쪽 성별 모두 유사한 패턴의 하악 감소를 보였다.

4. 하악각:

   • 하악각은 일관된 증가 경향을 보이지 않았다. 실제로 여성은 정상 범위에 비해 유의미하게 작은 하악각을 보인 반면, 남성은 유의미한 편차를 보이지 않았다. 이는 하악각이 이 인구 집단의 Class II Division 1 원인에서 미미한 역할을 함을 시사한다.

5. 상관관계:

   • Pearson 상관 분석 결과, 두개저 각도와 세 가지 하악 차원 변수(ArGo/BaN, ArPog/BaN, GoPog/BaN) 사이에는 유의미한 관계가 없었다.

의의 및 임상적 시사점

본 논문은 레바논 Class II Division 1 환자의 하악 결핍이 단순히 두개저 형태에 의한 위치적 문제만이 아니라, 하악 차원의 보편적 감소(하악지 및 하악체)를 특징으로 한다고 결론짓는다. 즉, 두개저가 신장되어 있음에도 불구하고 하악 자체는 차원적으로 작다.

임상적 의의:
저자들은 임상의가 다음을 구분해야 할 필요성을 강조한다:

• 위치적 후퇴증: 기능적 장치 치료에 유리하게 반응할 수 있음.
• 진정한 차원적 하악 결핍: 혼합 치배기 단계의 성장 조절 또는 골격 성숙 환자의 경우 악교정 수술이 필요할 수 있음.

본 연구는 식별된 차원적 감소를 고려할 때, 하악 성장을 촉진하기 위한 조기 기능적 장치 치료의 사용을 지지한다. 다만, 본 연구의 결과는 레바논 인구에 특화된 것이며, 하악 크기에 대한 성별 차이가 적어 특정 인구 집단에 대한 진단 기준을 단순화할 수 있으나, 두개저의 차이는 여전히 고려되어야 한다고 조심스럽게 언급하였다.