Resumo Técnico: Características Posicionais e Dimensionais da Mandíbula em Pacientes Libaneses com Má Oclusão Esquelética de Classe II Divisão 1

Definição do Problema

A má oclusão de Classe II Divisão 1 é uma condição prevalente, afetando aproximadamente 19,1% da população libanesa. Embora a condição seja bem documentada globalmente, indivíduos que apresentam a mesma classificação de má oclusão frequentemente exibem características cefalométricas heterogêneas, incluindo protrusão maxilar, retrognatismo mandibular ou uma combinação de ambos. Um desafio crítico no diagnóstico ortodôntico é distinguir entre o retrognatismo posicional (onde a mandíbula é deslocada posteriormente devido à morfologia da base do crânio) e a deficiência mandibular dimensional verdadeira (onde a mandíbula é fisicamente menor).

Atualmente, há uma falta de dados específicos que caracterizem esses subtipos posicionais e dimensionais dentro da população libanesa. Sem essa classificação morfológica específica, o planejamento do tratamento pode ser subótimo, pois as deficiências posicionais e dimensionais requerem abordagens terapêuticas diferentes (ex: aparelhos funcionais versus modificação do crescimento ou cirurgia). Este estudo aborda essa lacuna visando classificar o retrognatismo mandibular em pacientes libaneses com Classe II Divisão 1 para apoiar o diagnóstico preciso e a lógica do tratamento.

Metodologia

Esta pesquisa empregou um desenho de estudo transversal envolvendo 120 sujeitos (60 homens e 60 mulheres) com idades entre 18 e 30 anos, todos de ascendência libanesa por três gerações. Os participantes foram recrutados nas clínicas de ortodontia ambulatorial da Universidade Árabe de Beirute e atenderam a critérios de inclusão rigorosos:

• Má oclusão de Classe II Divisão 1 esquelética (ANB > 4°).
• Retrognatismo mandibular (SNB < 78°).
• Posição maxilar normal (SNA ≈ 82°).
• Dentição permanente sem dentes ausentes, distúrbios craniofaciais ou histórico ortodôntico prévio.

Coleta e Análise de Dados:
Radiografias cefalométricas laterais padronizadas foram analisadas utilizando o sistema de coordenadas de Coben para expressar as estruturas faciais em termos proporcionais em vez de valores absolutos. A análise incluiu:

• Medidas Angulares: Ângulo da base do crânio (N-S-Ba), ângulo goníaco (Ar-Go-Me), SNA, SNB, ANB e FMA.
• Medidas Lineares: Comprimento total efetivo da base do crânio (Ba-N), comprimento do ramo (Ar-Go), comprimento do corpo mandibular (Go-Pog) e comprimento mandibular total efetivo (Ar-Pog).
• Razões Proporcionais: Para normalizar as dimensões mandibulares em relação ao tamanho da base do crânio, as razões foram calculadas: Ar-Go/BaN, Go-Pog/BaN e Ar-Pog/BaN.

A análise estatística foi realizada utilizando o SPSS versão 25.0. A normalidade dos dados foi avaliada via teste de Kolmogorov–Smirnov, e as comparações de grupos (gênero e contra faixas normais) foram conduzidas através de testes t independentes com um nível de significância de p < 0,05.

Contribuições Principais

A principal contribuição deste estudo é o estabelecimento de uma classificação morfológica para o retrognatismo mandibular especificamente dentro da população libanesa com Classe II Divisão 1. Ao utilizar razões proporcionais em relação à base do crânio, o estudo isola deficiências dimensionais verdadeiras de discrepâncias posicionais. A pesquisa fornece um detalhamento específico por gênero das desvios cefalométricos, desafiando ou confirmando suposições existentes sobre o dimorfismo sexual neste tipo específico de má oclusão.

Resultados

O estudo apresentou vários achados consistentes em toda a amostra:

1. Redução Dimensional Universal:

   • 100% dos participantes exibiram altura do ramo reduzida e comprimento do corpo mandibular reduzido em relação à base do crânio.
   • 90,8% da amostra total demonstraram uma redução no comprimento mandibular total efetivo.
   • Essas reduções foram estatisticamente significativas quando comparadas às faixas normais para ambos os sexos.

2. Morfologia da Base do Crânio:

   • 100% da amostra apresentou um aumento no comprimento total efetivo da base do crânio (Ba-N).
   • 65% dos homens e 50% das mulheres exibiram um aumento no ângulo da base do crânio (N-S-Ba).
   • O aumento no comprimento e no ângulo da base do crânio sugere um posicionamento posterior da fossa glenoide, contribuindo para o aparente retrognatismo mandibular.

3. Dimorfismo Baseado no Gênero:

   • As diferenças estatisticamente significativas entre os gêneros foram limitadas aos parâmetros da base do crânio. Os homens exibiram um comprimento total da base do crânio significativamente maior, enquanto as mulheres demonstraram um ângulo da base do crânio significativamente maior.
   • Não foram encontradas diferenças significativas de gênero nas dimensões mandibulares (comprimento do ramo, comprimento do corpo ou comprimento total efetivo) ou no ângulo goníaco. Ambos os sexos apresentaram padrões semelhantes de redução mandibular.

4. Ângulo Goníaco:

   • O ângulo goníaco não mostrou uma tendência consistente de aumento. Na verdade, as mulheres apresentaram um ângulo goníaco significativamente menor em comparação com as faixas normais, enquanto os homens não apresentaram desvio significativo. Isso sugere que o ângulo goníaco desempenha um papel mínimo na etiologia da Classe II Divisão 1 nesta população.

5. Correlação:

   • A análise de correlação de Pearson revelou nenhuma relação significativa entre o ângulo da base do crânio e as três variáveis de dimensão mandibular (ArGo/BaN, ArPog/BaN, GoPog/BaN).

Significância e Implicações Clínicas

O artigo conclui que a deficiência mandibular em pacientes libaneses com Classe II Divisão 1 é caracterizada por uma redução universal nas dimensões mandibulares (ramo e corpo) em vez de ser apenas uma questão posicional causada pela morfologia da base do crânio. Embora a base do crânio esteja alongada nesses pacientes, a mandíbula em si é dimensionalmente menor.

Significância Clínica:
Os autores enfatizam a necessidade de os clínicos diferenciarem entre:

• Retrognatismo Posicional: Que pode responder favoravelmente à terapia com aparelhos funcionais.
• Deficiência Mandibular Dimensional Verdadeira: Que pode necessitar de modificação do crescimento durante a fase de dentição mista ou intervenção cirúrgica ortognática em pacientes esqueleticamente maduros.

O estudo apoia o uso precoce de terapia com aparelhos funcionais para potencializar o crescimento mandibular, dada a identificada redução dimensional. No entanto, nota-se modestamente que os achados são específicos para a população libanesa e que a falta de variação de gênero no tamanho mandibular simplifica os critérios diagnósticos para este grupo demográfico específico, embora as diferenças da base do crânio ainda devam ser consideradas.