Association Between Sampaio Pelvicalyceal System Anatomy and Surgical Outcomes in Retrograde Intrarenal Surgery

기술 요약: Sampaio 신배 및 신우(Pelvicalyceal System) 해부학적 구조와 역행성 신내 결석 제거술(RIRS)의 수술 결과 간의 연관성

문제 제기
역행성 신내 결석 제거술(RIRS)은 신결석에 대한 표준적인 최소 침습적 치료법이지만, 결석 제거 상태(Stone-Free, SF) 달성은 환자, 결석, 그리고 해부학적 요인의 영향을 받습니다. 하극(lower-pole)의 해부학적 파라미터(예: 신배구각, 신배 길이 및 너비)가 파편 배출에 영향을 미치는 것으로 알려져 있으나, 신배 및 신우(PCS)의 전반적인 구조에 대한 보고는 부족한 실정입니다. 기존 문헌은 종종 하극의 제한적인 지표에 의존하며, 이는 관찰자 간 변동성 문제를 가질 수 있습니다. 중신부 구역(mid-renal-zone)의 배액 패턴을 기준으로 PCS 해부학을 네 가지 유형(A1, A2, B1, B2)으로 구분하는 Sampaio 분류법은 포괄적인 해부학적 틀을 제공하지만, RIRS 결과 예측에 있어 이의 구체적인 역할은 여전히 불분명합니다. 본 연구는 술 전 Sampaio 분류가 술 후 SF 상태, 잔류 파편 및 수술 시간에 연관이 있는지 평가하는 것을 목적으로 하였습니다.

연구 방법
본 연구는 2020년 1월 1일부터 2025년 9월 30일 사이에 Aydın Adnan Menderes 대학교 의과대학에서 수행된 단일 기관, 후향적 관찰 코호트 연구입니다.

• 대상: 엄격한 제외 기준(예: 결석 크기 >3 cm, 다발성 결석, 요로계 기형, 술 전 이중 J stent 삽입, 또는 술 전 CT 요로 조영술 데이터 부재)을 적용하여 선별된, 일방측 RIRS를 받은 128명의 성인 환자를 포함하였습니다.
• 분류: Sampaio PCS 하위 유형에 따라 환자들을 네 그룹으로 분류하였습니다: A1 ($n=36$), A2 ($n=31$), B1 ($n=39$), B2 ($n=22$).
• 영상 진단: 모든 환자는 술 전 CT 요로 조영술(CTU)을 시행하였습니다. 두 명의 숙련된 영상의학과 전문의가 합의를 통해 Sampaio 하위 유형을 결정하고 해부학적 파라미터(신배구각, 신배 길이 및 너비)를 측정하였습니다.
• 수술 프로토콜: 전신 마취하에 디지털 유연성 요관경과 35-W 펄스형 Ho:YAG 레이저를 사용하여 시술되었습니다. 가능한 경우 흡입형 요관 접근 시스(suction ureteral access sheath)를 사용하였습니다.
• 결과 지표: 일차 결과 지표는 수술 30일 후 잔류 파편가 없거나 임상적으로 유의하지 않은 잔류 파편(CIRF, <4 mm)이 없는 상태인 술 후 SF 상태로 정의하였습니다. 이차 결과 지표는 수술 시간 및 합병증(Clavien-Dindo 등급)을 포함하였습니다.
• 통계 분석: 연속 변수에는 ANOVA 또는 Kruskal–Wallis 검정을, 범주형 변수에는 카이제곱/Fisher의 정확 검정을 사용하였습니다. 결석 크기, 밀도, 위치를 보정한 상태에서 SF 상태의 독립적 예측 인자를 식별하기 위해 단변량 및 다변량 로지스틱 회귀 분석을 수행하였습니다.

주요 결과

• 기초 특성: 인구통계학적 데이터 및 결석 관련 특성(크기, 부피, 밀도, 위치)은 네 가지 Sampaio 하위 유형 간에 유사했습니다.
• 해부학적 차이: 신배 너비(Infundibular width)는 하위 유형 간에 유의미한 전체적 차이를 보인 유일한 방사선학적 파라미터였으나($p=0.031$), Bonferroni 교정을 적용한 사후 쌍별 비교에서는 통계적으로 유의미한 차이가 나타나지 않았습니다.
• 수술 결과:
  • 결석 제거율(Stone-Free Rates): B2 하위 유형이 가장 높은 SF율(86.4%)을 보였고, A1 하위 유형이 가장 낮은 SF율(55.6%)을 보였습니다. 그러나 네 그룹 전체를 비교했을 때는 통계적 유의성에 도달하지 못했습니다 ($p=0.109$).
  • 쌍별 분석: 탐색적 쌍별 분석 결과, B2와 A1 사이에서 유의미한 미교정 차이가 관찰되었으나($p=0.021$), Bonferroni 교정 후에는 유의성을 상실하였습니다 ($p=0.126$).
  • 회귀 분석: 다변량 로지스틱 회귀 분석에서, Sampaio B2 하위 유형은 A1 하위 유형에 비해 SF 상태를 달성할 가능성이 더 높은 것으로 독립적으로 나타났습니다 (오즈비[Odds Ratio]: 5.52, 95% CI: 1.36–22.34; $p=0.017$). 기존의 요인들인 결석 크기, 결석 밀도, 하극 위치는 이 모델에서 독립적인 예측 인자가 아니었습니다.
• 합병증: 전체 코호트에서 단 두 건의 이상 사례(신우신염 1건, 사망 1건)가 발생하여, 합병증 발생률에 대한 통계적 비교는 불가능했습니다.

의의 및 주장
저자들은 Sampaio 신배 및 신우 해부학이 RIRS 이후 결석 제거 결과의 독립적인 예측 인자가 될 수 있다고 결론지었습니다. 구체적으로, 본 연구는 B2 하위 유형이 A1 하위 유형에 비해 더 유리한 수술 결과를 나타낸다고 제안합니다. 저자들은 B2 해부학 구조가 신우를 향한 더 직접적인 배액 패턴을 용이하게 하여 내시경 접근 및 파편 배출을 돕는 반면, A1 구조(중부 구역의 복잡한 신배 배액 포함)는 완전한 배출을 방해할 수 있다고 가정합니다.

본 논문은 이러한 발견을 예비적 증거로서 겸허하게 규정하고 있습니다. 저자들은 전체 그룹 비교가 통계적으로 유의하지 않았음에도 불구하고, 다변량 분석에서 관찰된 독립적 연관성이 Sampaio 분류가 기존의 하극 측정치로는 완전히 반영되지 않는 해부학적 미세 차이를 포착하고 있음을 시사한다고 인정합니다. 저자들은 이 분류법이 술 전 위험 계층화를 위해 확정적으로 채택되기 위해서는 표준화된 영상 진단 및 수술 기법을 갖춘 더 큰 규모의 전향적, 다기관 연구를 통한 검증이 필요함을 강조합니다.