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Association Between Sampaio Pelvicalyceal System Anatomy and Surgical Outcomes in Retrograde Intrarenal Surgery

Este estudio retrospectivo de 128 pacientes sometidos a cirugía intrarenal retrógrada sugiere que la anatomía del sistema pelvicalicial de Sampaio influye en los resultados quirúrgicos, siendo el subtipo B2 un factor asociado independientemente con tasas de ausencia de cálculos significativamente mayores en comparación con el subtipo A1.

Autores originales: Tuncer Bahceci, Mustafa Tıpırdamaz, Ozan Aydogan, Burak Güler, Cagatay Ozsoy, Akif Erbin, Umut Alkan, Mustafa Gok, Alparslan Unsal

Publicado 2026-06-24

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CC BY 4.0

Autores originales: Tuncer Bahceci, Mustafa Tıpırdamaz, Ozan Aydogan, Burak Güler, Cagatay Ozsoy, Akif Erbin, Umut Alkan, Mustafa Gok, Alparslan Unsal

Artículo original bajo licencia CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta es una explicación generada por IA del artículo a continuación. No ha sido escrita ni avalada por los autores. Para mayor precisión técnica, consulte el artículo original. Leer descargo de responsabilidad completo

Imagina que tu riñón no es solo una simple bolsa en forma de frijol; es una red compleja de túneles y habitaciones que se ramifican, muy parecido a un sistema de cuevas dentro de una montaña. Algunas cuevas tienen pasillos amplios y abiertos, mientras que otras tienen corredores estrechos y retorcidos que son difíciles de navegar.

Este artículo de investigación es esencialmente un informe sobre cómo la forma de estas "cuevas" afecta el éxito de una cirugía específica utilizada para eliminar cálculos renales.

La Misión: La cirugía de "Túnel Inverso"

La cirugía en cuestión se llama Cirugía Intrarenal Retrógrada (RIRS). Piensa en esto como una misión de rescate donde los médicos no cortan la espalda (lo que sería como perforar la montaña), sino que envían una cámara diminuta y flexible y una herramienta láser a través de la tubería natural del paciente (la uretra y la vejiga) hacia el riñón.

Una vez dentro, el médico tiene que navegar por las "cuevas" llenas de piedras para romper los cálculos en polvo o trozos pequeños para que puedan ser lavados hacia afuera. La gran pregunta que los investigadores se hicieron fue: ¿El diseño de los túneles del riñón hace que esta misión sea más fácil o más difícil?

El Mapa: La Clasificación de Sampaio

Para responder a esto, los investigadores utilizaron un mapa específico llamado Clasificación de Sampaio. Dividieron los diseños de los riñones en cuatro "estilos arquitectónicos" distintos, etiquetados como A1, A2, B1 y B2.

Piensa en estos tipos como diferentes planos de una casa.
El Tipo A1 es como una casa con un diseño confuso donde las habitaciones centrales se conectan tanto con el piso de arriba como con el de abajo de una manera que podría atrapar cosas.
El Tipo B2 es como una casa con un pasillo directo y abierto que conduce directamente a la salida.

El Estudio: Lo que Hicieron

El equipo revisó los expedientes de 128 pacientes adultos que se sometieron a esta cirugía entre 2020 y 2025. Agruparon a estos pacientes según cuál de los cuatro "estilos arquitectónicos" (A1, A2, B1 o B2) tenían sus riñones.

Luego compararon los resultados para ver si el "plano de la casa" del riñón predecía si la cirugía era un éxito total (eliminar todos los cálculos) o si quedaban algunos fragmentos diminutos.

Los Hallazgos: La ventaja del "B2"

Esto es lo que descubrieron, usando términos sencillos:

El "Plano de la Casa" importa: La forma de los túneles internos del riñón sí pareció influir en el resultado.
El Ganador (B2): Los pacientes con el diseño de riñón B2 tuvieron los mejores resultados. Aproximadamente el 86% de ellos quedaron completamente libres de cálculos después de la cirugía. Es como si los "pasillos" de su riñón fueran amplios y rectos, facilitando que el médico alcance las piedras y que los desechos se laven hacia afuera.
La Lucha (A1): Los pacientes con el diseño A1 tuvieron la tasa de éxito más baja, con solo un 56% quedando libres de cálculos. El diseño de su riñón parecía dificultar el alcance de cada rincón o la limpieza de los fragmentos.
El Punto Medio: Los otros dos tipos (A2 y B1) se situaron en un punto intermedio, pero la diferencia no fue tan dramática como la brecha entre A1 y B2.

El Giro "Estadístico"

Los investigadores fueron muy cuidadosos. Aunque el grupo B2 lo hizo mucho mejor que el grupo A1, cuando analizaron el grupo completo de los cuatro tipos juntos, la diferencia no fue "estadísticamente significativa" en el sentido matemático más estricto (lo que significa que podría haber sido una casualidad en una muestra más pequeña).

Sin embargo, cuando realizaron un análisis más profundo para ver qué factores predecían independientemente el éxito (ignorando el tamaño de la piedra, la dureza de la piedra o la edad del paciente), el diseño B2 destacó. Fue el único factor que predijo consistentemente una mayor probabilidad de estar libre de cálculos.

La Conclusión Final

El artículo concluye que cómo está construido tu riñón por dentro importa.

Si tienes un riñón de estilo B2, los "túneles" probablemente están configurados de una manera que ayuda al cirujano a limpiar los cálculos de manera efectiva.
Si tienes un riñón de estilo A1, los "túneles" podrían ser más complejos, dificultando la extracción de cada fragmento de piedra.

Los autores sugieren que conocer el "plano del riñón" específico del paciente (tipo Sampaio) antes de la cirugía podría ayudar a los médicos a predecir qué tan bien saldrá la cirugía y a explicar los riesgos al paciente. Es como un mecánico que mira el diseño del motor de un coche antes de decidir qué tan difícil será una reparación.

Nota Importante: El estudio se basa en la revisión de datos pasados (un estudio retrospectivo) de un solo hospital. Los autores dicen que necesitamos más estudios en el futuro para confirmar estos hallazgos, pero los resultados iniciales sugieren que la forma interna del riñón es una pieza clave del rompecabezas.

Resumen Técnico: Asociación entre la anatomía del sistema pelvicalicial de Sampaio y los resultados quirúrgicos en la cirugía intrarenal retrógrada

Planteamiento del problema
La cirugía intrarenal retrógrada (RIRS) es un tratamiento mínimamente invasivo estándar para los cálculos renales; sin embargo, lograr el estado de ausencia de cálculos (SF, por sus siglas en inglés) sigue estando influenciado por factores del paciente, del cálculo y anatómicos. Aunque se sabe que los parámetros anatómicos del polo inferior (por ejemplo, el ángulo infundibulopélvico, la longitud y el ancho infundibular) afectan la eliminación de fragmentos, la arquitectura más amplia del sistema pelvicalicial (SPC) suele reportarse con menos frecuencia en los estudios de RIRS. La literatura existente carece frecuentemente de una evaluación sistemática de los patrones de ramificación del SPC, basándose en su lugar en métricas limitadas del polo inferior que pueden sufrir de variabilidad interobservador. La clasificación de Sampaio, que delinea la anatomía del SPC en cuatro subtipos (A1, A2, B1, B2) basados en los patrones de drenaje de la zona media renal, ofrece un marco anatómico exhaustivo; sin embargo, su papel específico en la predicción de los resultados de la RIRS sigue sin estar claro. Este estudio tuvo como objetivo evaluar si la clasificación de Sampaio preoperatoria está asociada con el estado de ausencia de cálculos postoperatorio, los fragmentos residuales y el tiempo operatorio.

Metodología
El estudio fue una cohorte observacional retrospectiva de un solo centro realizada en la Facultad de Medicina de la Universidad Aydın Adnan Menderes entre el 1 de enero de 2020 y el 30 de septiembre de 2025.

Población: Se incluyeron 128 pacientes adultos consecutivos sometidos a RIRS unilateral por cálculos renales tras aplicar estrictos criterios de exclusión (p. ej., tamaño del cálculo >3 cm, cálculos múltiples, anomalías del sistema urinario, estentado de doble J preoperatorio o falta de urotomografía preoperatoria).
Clasificación: Los pacientes se categorizaron en cuatro grupos basados en el subtipo de SPC de Sampaio: A1 ( $n=36$ ), A2 ( $n=31$ ), B1 ( $n=39$ ) y B2 ( $n=22$ ).
Imagenología: Todos los pacientes se sometieron a una urotomografía (CTU) preoperatoria. Dos radiólogos experimentados revisaron las imágenes mediante consenso para determinar los subtipos de Sampaio y medir los parámetros anatómicos (ángulo infundibulopélvico, longitud y ancho infundibular).

Protocolo Quirúrgico: Los procedimientos se realizaron bajo anestesia general utilizando ureteroscopios flexibles digitales y un láser Ho:YAG pulsado de 35 W. Se utilizó una vaina de acceso ureteral con succión cuando fue factible.

Resultados: El resultado primario fue el estado de ausencia de cálculos (SF) postoperatorio, definido como la ausencia de fragmentos residuales o fragmentos residuales clínicamente insignificantes (CIRF) <4 mm, evaluado 30 días después de la cirugía. Los resultados secundarios incluyeron el tiempo operatorio y las complicaciones (graduación Clavien-Dindo).

Análisis Estadístico: Las comparaciones utilizaron pruebas de ANOVA o Kruskal–Wallis para variables continuas y pruebas de chi-cuadrado/Fisher exacto para variables categóricas. Se realizaron análisis de regresión logística univariante y multivariante para identificar predictores independientes del estado de SF, ajustando por tamaño, densidad y localización del cálculo.

Resultados Clave

Características Basales: Los datos demográficos y las características relacionadas con el cálculo (tamaño, volumen, densidad, localización) fueron comparables en los cuatro subtipos de Sampaio.

Diferencias Anatómicas: El ancho infundibular fue el único parámetro radiológico que mostró una diferencia significativa global entre los subtipos ( $p=0.031$ ), aunque las comparaciones por pares post-hoc no arrojaron diferencias estadísticamente significativas tras la corrección de Bonferroni.

Resultados Quirúrgicos:

Tasas de Ausencia de Cálculos: El subtipo B2 demostró la tasa de SF más alta (86.4%), mientras que el subtipo A1 tuvo la más baja (55.6%). Sin embargo, la comparación global entre los cuatro grupos no alcanzó significancia estadística ( $p=0.109$ ).

Análisis por Pares: El análisis exploratorio por pares mostró una diferencia no ajustada significativa entre B2 y A1 ( $p=0.021$ ), pero esta perdió significancia tras la corrección de Bonferroni ( $p=0.126$ ).

Análisis de Regresión: En la regresión logística multivariante, el subtipo B2 de Sampaio se asoció independientemente con una mayor probabilidad de lograr el estado de SF en comparación con el subtipo A1 (Razón de Momios [OR]: 5.52, IC 95%: 1.36–22.34; $p=0.017$ ). Factores convencionales como el tamaño del cálculo, la densidad del cálculo y la localización en el polo inferior no fueron predictores independientes en este modelo.

Complicaciones: Solo ocurrieron dos eventos adversos en toda la cohorte (una pielonefritis y una muerte), lo que impidió la comparación estadística de las tasas de complicaciones.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores concluyen que la anatomía del sistema pelvicalicial de Sampaio puede ser un predictor independiente de los resultados de ausencia de cálculos tras la RIRS. Específicamente, el estudio sugiere que el subtipo B2 se asocia con resultados postoperatorios más favorables en comparación con el subtipo A1. Los autores postulan que la anatomía B2 puede facilitar un patrón de drenaje más directo hacia la pelvis renal, ayudando el acceso endoscópico y la eliminación de fragmentos, mientras que la configuración A1 (que involucra un drenaje calicial de la zona media complejo) puede impedir la eliminación completa.

El artículo plantea estos hallazgos de manera modesta como evidencia preliminar. Reconoce que, si bien la comparación global de los grupos no fue estadísticamente significativa, la asociación independiente observada en el análisis multivariante indica que la clasificación de Sampaio captura matices anatómicos que no se reflejan plenamente en las mediciones convencionales del polo inferior. Los autores enfatizan que estos resultados requieren validación mediante estudios prospectivos multicéntricos más amplios con técnicas de imagen y quirúrgicas estandarizadas antes de que la clasificación pueda ser adoptada definitivamente para la estratificación de riesgo preoperatorio.