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Association Between Sampaio Pelvicalyceal System Anatomy and Surgical Outcomes in Retrograde Intrarenal Surgery

Este estudo retrospectivo de 128 pacientes submetidos à cirurgia intrarenal retrógrada sugere que a anatomia do sistema pelvicalicial de Sampaio influencia os resultados cirúrgicos, com o subtipo B2 associado independentemente a taxas significativamente maiores de ausência de cálculos em comparação ao subtipo A1.

Autores originais: Tuncer Bahceci, Mustafa Tıpırdamaz, Ozan Aydogan, Burak Güler, Cagatay Ozsoy, Akif Erbin, Umut Alkan, Mustafa Gok, Alparslan Unsal

Publicado 2026-06-24

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CC BY 4.0

Autores originais: Tuncer Bahceci, Mustafa Tıpırdamaz, Ozan Aydogan, Burak Güler, Cagatay Ozsoy, Akif Erbin, Umut Alkan, Mustafa Gok, Alparslan Unsal

Artigo original sob licença CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta é uma explicação gerada por IA do artigo abaixo. Não foi escrita nem endossada pelos autores. Para precisão técnica, consulte o artigo original. Ler aviso legal completo

Imagine que seu rim não é apenas um saco simples em forma de feijão; é uma rede complexa e ramificada de túneis e salas, muito parecido com um sistema de cavernas dentro de uma montanha. Algumas cavernas têm corredores largos e abertos, enquanto outras têm corredores estreitos e sinuosos que são difíceis de navegar.

Este artigo de pesquisa é essencialmente um relatório sobre como o formato dessas "cavernas" afeta o sucesso de uma cirurgia específica usada para remover cálculos renais.

A Missão: A Cirurgia do "Túnel Reverso"

A cirurgia em questão é chamada de Cirurgia Intrarenal Retrógrada (RIRS). Pense nisso como uma missão de resgate onde os médicos não cortam as costas (o que seria como perfurar a montanha). Em vez disso, eles enviam uma câmera minúscula e flexível e uma ferramenta de laser através do sistema de tubulação natural do paciente (uretra e bexiga) para dentro do rim.

Uma vez lá dentro, o médico precisa navegar pelas "cavernas" cheias de pedras para quebrá-las em pó ou pequenos pedaços, para que possam ser lavadas para fora. A grande questão que os pesquisadores fizeram foi: O layout dos túneis do rim torna essa missão mais fácil ou mais difícil?

O Mapa: A Classificação de Sampaio

Para responder a isso, os pesquisadores usaram um mapa específico chamado Classificação de Sampaio. Eles dividiram os layouts dos rins em quatro "estilos arquitetônicos" distintos, rotulados como A1, A2, B1 e B2.

Pense nesses tipos como diferentes plantas baixas de uma casa.
O Tipo A1 é como uma casa com um layout confuso, onde as salas centrais se conectam tanto ao andar de cima quanto ao de baixo de uma forma que pode prender coisas.
O Tipo B2 é como uma casa com um corredor direto e aberto que leva diretamente à saída.

O Estudo: O Que Eles Fizeram

A equipe analisou os registros de 128 pacientes adultos que realizaram essa cirurgia entre 2020 e 2025. Eles agruparam esses pacientes com base no qual dos quatro "estilos arquitetônicos" (tipos A1, A2, B1 ou B2) seus rins possuíam.

Em seguida, compararam os resultados para ver se a "planta baixa" do rim previa se a cirurgia seria um sucesso total (eliminando todas as pedras) ou se alguns fragmentos minúsculos seriam deixados para trás.

As Descobertas: A Vantagem do "B2"

Aqui está o que eles descobriram, usando termos simples:

A "Planta Baixa" Importa: O formato dos túneis internos do rim pareceu influenciar o resultado.
O Vencedor (B2): Pacientes com o layout renal B2 tiveram os melhores resultados. Cerca de 86% deles ficaram completamente livres de pedras após a cirurgia. É como se os "corredores" do rim fossem largos e retos, facilitando para o médico alcançar as pedras e para os detritos serem lavados para fora.
A Luta (A1): Pacientes com o layout A1 tiveram a menor taxa de sucesso, com apenas cerca de 56% ficando livres de pedras. O layout do rim parecia tornar mais difícil alcançar cada canto ou limpar os fragmentos.
O Meio Termo: Os outros dois tipos (A2 e B1) ficaram em algum lugar intermediário, mas a diferença não foi tão dramática quanto a lacuna entre A1 e B2.

A Reviravolta "Estatística"

Os pesquisadores foram muito cuidadosos. Embora o grupo B2 tenha tido um desempenho muito melhor que o grupo A1, quando analisaram o grupo inteiro das quatro tipologias juntas, a diferença não foi "estatisticamente significativa" no sentido matemático mais estrito (significando que poderia ter sido um acaso em uma amostra menor).

No entanto, quando realizaram uma análise mais profunda para ver quais fatores independentemente previam o sucesso (ignorando o tamanho da pedra, a dureza da pedra ou a idade do paciente), o layout B2 se destacou. Foi o único fator que consistentemente previu uma maior chance de estar livre de pedras.

A Conclusão Principal

O artigo conclui que como o seu rim é construído por dentro importa.

Se você tem um rim do estilo B2, os "túneis" provavelmente estão configurados de uma forma que ajuda o cirurgião a remover as pedras de forma eficaz.
Se você tem um rim do estilo A1, os "túneis" podem ser mais complexos, tornando mais difícil retirar cada fragmento de pedra.

Os autores sugerem que conhecer a "planta baixa do rim" específica de um paciente (tipo Sampaio) antes da cirurgia pode ajudar os médicos a prever o quão bem a cirurgia ocorrerá e explicar os riscos ao paciente. É como um mecânico olhando para o layout do motor de um carro antes de decidir o quão difícil será um reparo.

Nota Importante: O estudo baseia-se na análise de dados passados (um estudo retrospectivo) de um único hospital. Os autores afirmam que precisamos de mais estudos no futuro para confirmar essas descobertas, mas os resultados iniciais sugerem que a forma interna do rim é uma peça fundamental do quebra-cabeça.

Resumo Técnico: Associação entre a Anatomia do Sistema Pelvicalicial de Sampaio e os Desfechos Cirúrgicos na Cirurgia Intrarenal Retrógrada

Problema
A cirurgia intrarenal retrógrada (RIRS) é um tratamento minimamente invasivo padrão para cálculos renais; no entanto, alcançar o status de livre de cálculos (SF - stone-free) permanece influenciado por fatores do paciente, do cálculo e anatômicos. Embora parâmetros anatômicos do polo inferior (ex: ângulo infundibulopélvico, comprimento e largura do infundíbulo) sejam conhecidos por afetar a eliminação de fragmentos, a arquitetura mais ampla do sistema pelvicalicial (SPC) é frequentemente subnotada em estudos de RIRS. A literatura existente carece frequentemente de uma avaliação sistemática dos padrões de ramificação do SPC, baseando-se, em vez disso, em métricas limitadas do polo inferior que podem sofrer de variabilidade interobservador. A classificação de Sampaio, que delineia a anatomia do SPC em quatro subtipos (A1, A2, B1, B2) com base nos padrões de drenagem da zona média renal, oferece uma estrutura anatômica abrangente, mas seu papel específico na predição dos desfechos da RIRS permanece incerto. Este estudo visou avaliar se a classificação de Sampaio pré-operatória está associada ao status de SF pós-operatório, fragmentos residuais e tempo operatório.

Metodologia
O estudo foi uma coorte observacional retrospectiva de centro único, realizada na Faculdade de Medicina da Universidade Aydın Adnan Menderes entre 1 de janeiro de 2020 e 30 de setembro de 2025.

População: Foram incluídos 128 pacientes adultos consecutivos submetidos à RIRS unilateral para cálculos renais após a aplicação de critérios de exclusão rigorosos (ex: tamanho do cálculo >3 cm, cálculos múltiplos, anomalias do sistema urinário, duplo J pré-operatório ou ausência de urografia por TC pré-operatória).
Classificação: Os pacientes foram categorizados em quatro grupos com base no subtipo de SPC de Sampaio: A1 ( $n=36$ ), A2 ( $n=31$ ), B1 ( $n=39$ ) e B2 ( $n=22$ ).
Imagem: Todos os pacientes foram submetidos à urografia por TC (TCU) pré-operatória. Dois radiologistas experientes revisaram as imagens por consenso para determinar os subtipos de Sampaio e medir os parâmetros anatômicos (ângulo infundibulopélvico, comprimento e largura do infundíbulo).
** Protocolo Cirúrgico:** Os procedimentos foram realizados sob anestesia geral utilizando ureteroscópios flexíveis digitais e um laser Ho:YAG pulsado de 35 W. Uma bainha de acesso ureteral de sucção foi utilizada quando viável.
Desfechos: O desfecho primário foi o status de SF pós-operatório, definido como ausência de fragmentos residuais ou fragmentos residuais clinicamente insignificantes (CIRFs) <4 mm, avaliados 30 dias após a cirurgia. Os desfechos secundários incluíram tempo operatório e complicações (classificação Clavien-Dindo).
Análise Estatística: As comparações utilizaram testes ANOVA ou Kruskal–Wallis para variáveis contínuas e testes de qui-quadrado/Fisher exato para variáveis categóricas. Análises de regressão logística univariada e multivariada foram realizadas para identificar preditores independentes do status de SF, ajustando para tamanho, densidade e localização do cálculo.

Principais Resultados

Características de Base: Dados demográficos e características relacionadas ao cálculo (tamanho, volume, densidade, localização) foram comparáveis entre todos os quatro subtipos de Simaio.
Diferenças Anatômicas: A largura do infundíbulo foi o único parâmetro radiológico que mostrou uma diferença global significativa entre os subtipos ( $p=0,031$ ), embora as comparações pareadas pós-hoc não tenham apresentado diferenças estatisticamente significativas após a correção de Bonferroni.
Desfechos Cirúrgicos:
- Taxas de Livre de Cálculos: O subtipo B2 demonstrou a maior taxa de SF (86,4%), enquanto o subtipo A1 apresentou a menor (55,6%). No entanto, a comparação global entre os quatro grupos não atingiu significância estatística ( $p=0,109$ ).
- Análise Pareada: Uma análise pareada exploratória mostrou uma diferença não ajustada significativa entre B2 e A1 ( $p=0,021$ ), mas esta perdeu a significância após a correção de Bonferroni ( $p=0,126$ ).
- Análise de Regressão: Na regressão logística multivariada, o subtipo Sampaio B2 foi independentemente associado a uma maior probabilidade de alcançar o status de SF em comparação ao subtipo A1 (Razão de Chances [Odds Ratio]: 5,52, 95% IC: 1,36–22,34; $p=0,017$ ). Fatores convencionais, como tamanho do cálculo, densidade do cálculo e localização no polo inferior, não foram preditores independentes neste modelo.
Complicações: Apenas dois eventos adversos ocorreram em toda a coorte (uma pielonefrite, uma morte), impossibilitando a comparação estatística das taxas de complicação.

Significância e Alegações
Os autores concluem que a anatomia do sistema pelvicalicial de Sampaio pode ser um preditor independente dos desfechos de livre de cálculos após a RIRS. Especificamente, o estudo sugere que o subtipo B2 está associado a resultados pós-operatórios mais favoráveis em comparação ao subtipo A1. Os autores postulam que a anatomia B2 pode facilitar um padrão de drenagem mais direto para a pelve renal, auxiliando o acesso endoscópico e a eliminação de fragmentos, enquanto a configuração A1 (envolvendo drenagem calicial complexa da zona média) pode impedir a eliminação completa.

O artigo apresenta esses achados de forma modesta como evidências preliminares. Reconhece que, embora a comparação global entre os grupos não tenha sido estatisticamente significativa, a associação independente observada na análise multivariada indica que a classificação de Sampaio captura nuances anatômicas não totalmente refletidas pelas medições convencionais do polo inferior. Os autores enfatizam que esses resultados requerem validação através de estudos prospectivos multicêntricos maiores, com imagem e técnicas cirúrgicas padronizadas, antes que a classificação possa ser definitivamente adotada para o estratificação de risco pré-operatório.