Creating pathways for change to increase modern contraceptive uptake in rural Indonesia: Protocol for a Feminist Qualitative Study

Deze feministische kwalitatieve studie in het platteland van West Sumba, Indonesië, heeft tot doel door middel van participatief actieonderzoek en samenwerking met diverse gemeenschapsleden een theorie van verandering te ontwikkelen om de adoptie van moderne anticonceptie te vergroten en zo de gezondheidskloof te dichten.

De kern

Stel je voor dat het gezinsplanningsprogramma een enorme, oude kaart is die al sinds de jaren '70 wordt gebruikt om moeders en baby's in Indonesië veilig te houden. Over de hele wereld heeft deze kaart bewezen dat hij werkt: minder gevaarlijke zwangerschappen, minder kindersterfte. Maar in het platteland van Indonesië, en dan specifiek in het gebied West Sumba, werkt de kaart niet meer goed. Het is alsof je probeert een boot te sturen met een kaart die verouderd is; de stromingen en de rotsen zijn veranderd, maar de kapitein gebruikt nog steeds de oude route.

Het probleem: De gesloten deur
In West Sumba is het gebruik van moderne voorbehoedsmiddelen (zoals de pil of het spiraaltje) erg laag. Dit is alsof er een deur naar een veilige toekomst gesloten is voor veel vrouwen. De reden waarom die deur dicht blijft, is niet één ding. Het is een ingewikkeld labyrint van redenen: wat de buren zeggen, wat de grootmoeders denken, wat de religieuze leiders prediken, en wat de mannen thuis beslissen. Het is alsof je probeert een bloem te laten groeien, maar je vergeet dat de grond droog is, de zon te fel schijnt en de wind te hard waait.

De oplossing: Een nieuwe manier van bouwen
De auteurs van dit paper zeggen: "We kunnen niet zomaar een nieuwe deur forceren. We moeten samen met de mensen in het dorp kijken waarom de deur dicht zit en hoe we hem samen open kunnen maken."

Ze doen dit met een speciale aanpak die ze een feministisch kwalitatief onderzoek noemen. In gewone taal betekent dit:

• Luisteren naar de vrouwen: Vrouwen staan centraal, net als de kapitein van het schip.
• Samenwerken (Deelnemend): Ze wachten niet tot de oplossing van bovenaf komt. Ze werken samen met de gemeenschap, alsof ze allemaal aan één tafel zitten om een puzzel op te lossen.
• De 6SQuID-methode: Dit klinkt als een ingewikkelde code, maar stel je het voor als een recept voor een perfecte taart. Ze volgen de eerste drie stappen van dit recept om te zorgen dat hun "recept" (het nieuwe programma) echt lekker en voedzaam is voor de mensen in West Sumba.

Hoe gaan ze te werk?
Ze gaan naar West Sumba, een gebied waar de geboortecijfers het hoogst zijn en de voorbehoedsmiddelen het minst worden gebruikt. Ze gaan niet alleen met een vragenlijstje rondlopen. Nee, ze organiseren:

• Groepsdiscussies: Alsof mensen in een kring zitten bij het kampvuur om verhalen te delen.
• Gesprekken één-op-één: Diepe, vertrouwelijke gesprekken.

Ze spreken met iedereen die een rol speelt: de vrouwen zelf, hun mannen, de schoonmoeders (die vaak veel invloed hebben), de religieuze leiders, de culturele oudsten en de gezondheidswerkers. Ze willen ongeveer 45 mensen spreken, zorgvuldig uitgekozen, alsof ze de beste stukken uit een grote mozaïek verzamelen om het hele plaatje te zien.

Het doel: Een nieuwe route tekenen
Het uiteindelijke doel is niet alleen om meer pillen te verkopen. Het doel is om een theorie van verandering te maken. Stel je voor dat ze een nieuwe, betere kaart tekenen. Ze willen begrijpen: "Waarom zeggen mensen 'nee' tegen voorbehoedsmiddelen?" en "Wat moeten we veranderen zodat ze 'ja' zeggen?"

Door dit te doen, hopen ze:

1. Vrouwen te empowern (sterker maken), zodat ze zelf het roer kunnen nemen.
2. De gemeenschap te laten samenwerken om de obstakels uit de weg te ruimen.
3. Een echt verschil te maken in de gezondheid van moeders en kinderen, zodat niemand meer hoeft te lijden door een gevaarlijke zwangerschap die had kunnen worden voorkomen.

Kortom: Dit onderzoek is geen statisch rapport, maar een reis om samen met de mensen in het dorp de sleutel te vinden voor een gezondere, veiligere toekomst. Ze bouwen geen muur om de gemeenschap heen, maar creëren een pad (een pathway) waarlangs verandering kan stromen.

Technische samenvatting

Titel: Het creëren van paden voor verandering om het gebruik van moderne anticonceptie in het platteland van Indonesië te verhogen: Protocol voor een feministische kwalitatieve studie

1. Het Probleem

Ondanks dat gezinsplanningsprogramma's wereldwijd bewezen hebben de moedersterfte te verlagen door het aantal zwangerschappen en hoog-risico zwangerschappen te reduceren, worstelt Indonesië nog steeds met het bereiken van zijn doelen. Een lage prevalentie van moderne anticonceptie (mCPR) blijft een kritiek probleem met verstrekkende gevolgen voor de volksgezondheid, bevolkingsgroei, economie en welzijn. Dit probleem is vooral acuut in landelijke gebieden, waar de oorzaken multifactorieel zijn en de behoeften divers. Hoewel er wereldwijd diverse programma's zijn ontwikkeld om dit aan te pakken, heeft elke regio unieke kenmerken en eisen die specifiek begrepen moeten worden. De studie richt zich op de Regentschap West Sumba in Oost-Nusa Tenggara, een van de 100 regentschappen met de laagste mCPR in Indonesië en de regio met het hoogste totale vruchtbaarheidscijfer.

2. Methodologie

Dit onderzoek is opgezet als een feministische kwalitatieve studie die de principes van Participatory Action Research (PAR) integreert. De methodologische aanpak volgt de eerste drie stappen van de zes essentiële stappen voor de ontwikkeling van kwaliteitsinterventies (6SQuID).

• Doel: Het ontwikkelen van een theorie van verandering (Theory of Change) door de behoeften van de plattelandsbevolking te begrijpen en actief samen te werken met diverse belanghebbenden.
• Deelnemers: Er wordt een doelgroep van ongeveer 45 deelnemers gerekruteerd via doelgerichte steekproeven (purposive sampling). De groepen omvatten:
  • Landelijke vrouwen en mannen
  • Schoonmoeders
  • Religieuze leiders
  • Culturele leiders
  • Gezondheidswerkers op het gebied van de gemeenschap
  • Onderwijzers op het gebied van gezinsplanning
  • Beslissingsmakers op het gebied van gezinsplanning
• Data-verzameling: De studie bestaat uit twee rondes van data-verzameling, gebruikmakend van:
  • Focusgroepdiscussies
  • Semigestructureerde interviews
• Aanpak: De studie benadrukt samenwerking en empowerment van vrouwen om de redenen achter de weigering van moderne anticonceptie te identificeren.

3. Belangrijkste Bijdragen (Key Contributions)

Hoewel dit een protocol is en geen eindresultaten van een uitgevoerde studie bevat, zijn de belangrijkste bijdragen van dit ontwerp:

• Contextspecifieke Inzicht: Het biedt een diepgaand begrip van de lokale dynamiek in West Sumba, waarbij rekening wordt gehouden met culturele, religieuze en sociale factoren die het gebruik van anticonceptie beïnvloeden.
• Interdisciplinaire Benadering: Door een feministisch perspectief te combineren met participatief actieonderzoek, verschuift het focus van een top-down benadering naar een gemeenschapsgedreven proces.
• Theoretisch Kader: Het doel is het ontwikkelen van een robuuste Theory of Change die specifiek is afgestemd op de barrières voor moderne anticonceptie in dit specifieke regio.

4. Resultaten

Opmerking: Aangezien dit document een protocol is, zijn er nog geen empirische resultaten of einddata gepresenteerd.
De verwachte resultaten van de uitvoering van dit protocol zijn:

• Een geïdentificeerd lijst van specifieke redenen voor de weigering van moderne anticonceptie in West Sumba.
• Een co-ontwikkelde Theory of Change die een pad schetst van de huidige situatie naar een verhoogde adoptie van moderne anticonceptie.
• Een strategisch kader voor het creëren van betekenisvolle verandering in de levering van gezinsplanningsdiensten.

5. Betekenis en Impact

Deze studie is van cruciaal belang voor de transformatie van gezinsplanningsprogramma's in Indonesië. Door de diverse contexten en specifieke behoeften van de plattelandsbevolking te begrijpen, kan het onderzoek leiden tot:

• Verbeterde Reproductieve Gezondheid: Een significante verhoging van het gebruik van moderne anticonceptie, wat direct bijdraagt aan het verminderen van moedersterfte en hoog-risico zwangerschappen.
• Empowerment van Vrouwen: Het actief betrekken en empoweren van vrouwen in het besluitvormingsproces.
• Vermindering van Gezondheidsongelijkheid: Het adresseren van en verkleinen van de gezondheidskloof tussen stedelijke en landelijke gemeenschappen.
• Beleid en Interventie: Het leveren van een bewijsbasis voor het ontwikkelen van gerichte, effectieve interventies die lokaal draagvlak hebben en duurzaam zijn.