Creating pathways for change to increase modern contraceptive uptake in rural Indonesia: Protocol for a Feminist Qualitative Study

Cette étude qualitative féministe au Sumba occidental vise à élaborer une théorie du changement pour accroître l'adoption de contraceptifs modernes en milieu rural en collaborant avec divers acteurs communautaires afin de répondre aux besoins spécifiques et de réduire les disparités de santé.

L'essentiel

Imaginez que la santé reproductive dans les zones rurales d'Indonésie est comme un grand jardin qui a besoin d'être arrosé, mais où l'eau (les services de contraception moderne) n'arrive pas jusqu'aux fleurs les plus fragiles. Ce projet de recherche est comme une équipe de jardiniers qui arrive avec une nouvelle carte pour comprendre pourquoi le sol est sec et comment faire pousser de nouvelles fleurs.

Voici l'histoire de ce projet, racontée simplement :

Le Problème : Un jardin en manque d'eau
Depuis les années 70, l'Indonésie essaie de planter des graines de santé pour les mères (la planification familiale). C'est comme si le gouvernement avait construit un grand réservoir d'eau. Pourtant, dans certaines régions reculées, comme le district de Sumba Ouest, les fleurs ne s'épanouissent pas. Le taux de femmes utilisant des méthodes modernes de contraception y est très bas. C'est comme si, malgré l'existence de l'eau, personne n'osait ou ne savait comment l'ouvrir pour arroser son jardin. Cela pose des problèmes pour la santé des mères, la croissance de la population et même la richesse du village.

La Solution : Une enquête menée par les habitants eux-mêmes
Au lieu d'envoyer un expert de la ville avec un manuel d'instructions, les chercheurs veulent faire l'inverse. Ils utilisent une approche « féministe » et participative. Imaginez qu'ils ne construisent pas un pont tout seul, mais qu'ils demandent aux gens du village : « Par où passez-vous ? Où sont les pierres qui vous gênent ? »

Ils vont utiliser une méthode appelée « Théorie du changement ». C'est comme dessiner une carte au trésor ensemble. Au lieu de deviner ce qui manque, ils vont écouter les histoires de toutes les personnes qui comptent dans ce village :

• Les femmes (les propriétaires du jardin),
• Les hommes (les partenaires),
• Les belles-mères (les gardiennes de la tradition),
• Les chefs religieux et culturels (les guides spirituels),
• Et les agents de santé (les jardiniers locaux).

La Méthode : Deux tours de discussion autour du feu
Les chercheurs vont organiser deux grandes sessions de discussion (des groupes de discussion et des interviews) avec environ 45 personnes choisies avec soin. C'est comme un grand feu de camp où chacun peut raconter pourquoi il refuse ou accepte l'eau du réservoir. Est-ce la peur ? La tradition ? Le manque d'information ? La honte ?

L'Objectif Final : Un nouveau chemin pour tous
Le but n'est pas seulement de compter des chiffres, mais de créer un « chemin » (un pathway) nouveau. En comprenant les vraies raisons pour lesquelles les gens disent « non », ils pourront construire un chemin plus facile pour dire « oui ».

En résumé, ce projet est une invitation à transformer le jardin. En écoutant les voix de la communauté, en particulier celles des femmes, ils espèrent créer un système où chaque femme peut choisir sa propre santé, réduire les risques pour sa vie et faire prospérer sa famille. C'est une façon de dire : « Pour que le changement arrive, nous devons construire la route ensemble, pas juste la tracer depuis un bureau lointain. »

Résumé technique

Résumé Technique : Création de voies de changement pour augmenter l'adoption de la contraception moderne dans l'Indonésie rurale

Problématique
Malgré la mise en œuvre nationale du programme de planification familiale en Indonésie depuis les années 1970, le pays fait face à des défis persistants, notamment un faible taux de prévalence de la contraception moderne (mCPR). Cette situation a des répercussions négatives sur la santé publique, la croissance démographique, l'économie et le bien-être général. La situation est particulièrement critique dans les zones rurales, où les causes sont multifactorielles et les besoins diversifiés. Le Regency de Sumba Ouest, situé dans la province de Nusa Tenggara oriental (qui enregistre le taux de fécondité le plus élevé d'Indonésie), est identifié comme l'une des 100 régions ayant le mCPR le plus bas, nécessitant une intervention ciblée et adaptée aux spécificités locales.

Méthodologie
Cette étude propose un protocole de recherche qualitative féministe, intégrant les principes de la recherche-action participative (RAP). Elle s'appuie sur les trois premières étapes des six étapes essentielles pour le développement d'interventions de qualité (6SQuID).

• Objectif principal : Développer une « théorie du changement » en comprenant les besoins de la population rurale et en collaborant activement avec divers groupes de participants.
• Échantillonnage : Un échantillonnage raisonné (purposive sampling) est utilisé pour recruter environ 45 participants.
• Groupes cibles : L'étude inclut une diversité de parties prenantes : femmes rurales, hommes, belles-mères, figures religieuses, leaders culturels, agents de santé communautaires, éducateurs en planification familiale et décideurs politiques.
• Collecte de données : La collecte s'effectuera en deux rounds, utilisant des groupes de discussion (focus groups) et des entretiens semi-structurés.
• Stratégie : L'approche vise à identifier les raisons profondes du refus de la contraception moderne et à co-construire des solutions avec la communauté.

Contributions Clés
Bien que les résultats définitifs de l'étude de terrain ne soient pas encore disponibles (il s'agit d'un protocole), les contributions attendues sont :

1. Développement d'une théorie du changement contextuelle : Une compréhension approfondie des dynamiques sociales, culturelles et religieuses spécifiques à Sumba Ouest qui influencent l'adoption de la contraception.
2. Approche participative et féministe : Une méthodologie qui place les femmes rurales au centre du processus de décision, favorisant leur autonomisation (empowerment) et la collaboration communautaire.
3. Adaptation des interventions : La création d'un cadre d'intervention sur mesure, dépassant les modèles génériques pour répondre aux caractéristiques uniques de la région.

Résultats Attendus
L'étude vise à produire des résultats qualitatifs permettant de :

• Cartographier les barrières spécifiques (culturelles, religieuses, économiques) à l'adoption de la contraception moderne.
• Élaborer des stratégies concrètes pour transformer les services de planification familiale.
• Définir un modèle de changement durable qui implique tous les acteurs clés de la communauté, des leaders religieux aux agents de santé.

Signification et Impact
Cette recherche revêt une importance cruciale pour la transformation des programmes de planification familiale en Indonésie. En s'attaquant aux disparités de santé dans les communautés rurales, elle vise à :

• Réduire la mortalité maternelle en diminuant les grossesses à risque et les grossesses non désirées.
• Améliorer la santé reproductive et le bien-être des femmes.
• Réduire les inégalités de santé entre les zones urbaines et rurales.
• Fournir un modèle reproductible pour d'autres régions confrontées à des défis similaires, en démontrant l'efficacité d'une approche qualitative féministe et participative pour résoudre des problèmes de santé publique complexes.