Developing and Evaluating a Multimodal Multidisciplinary Trauma Team Training Program: Insights from Practice

Technische Samenvatting: Ontwikkeling en Evaluatie van een Multimodaal Multidisciplinair Trauma-teamtrainingsprogramma

Probleemstelling
Communicatie- en teamworkfouten zijn belangrijke bijdragers aan vermijdbare traumadoden, vaak voortkomend uit de hooggespannen omgeving waarin multidisciplinaire teams snel moeten coördineren zonder voorafgaande gedeelde ervaring. Hoewel simulatiegebaseerde training gebruikelijk is, worden bestaande programma's frequent geëvalueerd met behulp van enkelvoudige resultaten op één niveau, zoals de tevredenheid van de lerende of kennisverwerving. Er is een gebrek aan rigoureuze, meerlaagse evaluaties die gestructureerde teamtraining koppelen aan meetbare gedragsveranderingen tijdens real-world trauma-activaties. Bovendien identificeerden institutionele behoeftenonderzoeken op de onderzoekslocatie specifieke, terugkerende tekortkomingen in communicatie (bijv. schreeuwen, onderbrekingen), rolhelderheid (bijv. meerdere teamleiders) en protocolnaleving.

Methodologie
De studie maakte gebruik van een pre-post observationeel ontwerp bij een Level I traumacentrum in Massachusetts, waarbij een drieledige, multimodale interventie werd geëvalueerd via het kader van de Kirkpatrick-methode (Niveaus 1–3).

1. Interventieontwerp:

   • Behoeftenonderzoek: Uitgevoerd in 2022 met belangrijke belanghebbenden (chirurgen, spoedeisende artsen, verpleegkundigen, respiratietherapeuten, etc.) om hiaten te identificeren.
   • Component 1: Een instructievideo (gepubliceerd in maart 2023) die ideaal gedrag weergeeft, inclus\u2019 de TeamSTEPPS-strategieën (closed-loop communicatie, SBAR), taaktoewijzing en positionering.
   • Component 2: Een gestandaardiseerde workflowposter geïnstalleerd in de traumakamers (februari 2024) die dient als cognitieve hulp voor temporele en ruimtelijke protocollen.
   • Component 3: In-person multidisciplinaire simulaties die TeamSTEPPS-didactiek, scenario-oefening en gestructureerde debriefing bevatten, gericht op de geïdentificeerde tekortkomingen.

2. Dataverzameling & Analyse:

   • Reacties van deelnemers (Niveau 1 & 2): Post-sessie enquêtes (n=74) beoordeelden de waargenomen nuttigheid, de verwachte gedragsverandering in de praktijk, zelfvertrouwen en protocolkennis.
   • Gedragsverandering (Niveau 3): Videoreview van 284 in situ trauma-activaties (pre-interventie: eind 2022\u2013juli 2023; post-interventie: juli 2023\u2013begin 2024).
   • Metrieken:
     • Process-of-Care: Voltooien van primaire/secundaire surveys, protocolnaleving, teamvoorbereiding en omgevingsfactoren (lawaai, onderbrekingen).
     • Niet-technische vaardigheden: Scoring via het Trauma Nontechnical Skills (T-NOTECHS) instrument over vijf domeinen: leiderschap, samenwerking, communicatie, beoordeling en situationeel bewustzijn.
   • Statistische benadering: Vergelijkingen werden uitgevoerd met behulp van onafhankelijke steekproeven t-testen en chi-kwadraat/Fisher's exact tests. Casussen met "onbekende" video-annotaties werden conservatief behandeld als geen gebeurtenissen.

Belangrijkste Resultaten

• Feedback van deelnemers: Het programma werd goed ontvangen. 99% van de deelnemers verwachtte een gedragsverandering in de praktijk, en alle rapporteerden ten minste een matige verbetering in communicatiekennis. Multidisciplinaire simulatie werd door 88% van de respondenten gerapporteerd als "vrij" of "zeer" nuttig.
• Niet-technische Prestaties (T-NOTECHS): Significante verbeteringen werden waargenomen in de algemene T-NOTECHS scores (pre: 18.9 \u00b1 3.8 vs. post: 21.6 \u00b1 3.4, p < 0.001). Winsten waren statistisch significant in alle vijf de domeinen, met de grootste absolute verbeteringen in communicatie, samenwerking en beoordeling.
• Process-of-Care Metrieken:
  • Verbeteringen: Teamvoorbereiding voorafgaand aan de aankomst van de patiënt nam significant toe (63.2% vs. 85.8%, p < 0.001). Tijdige taakvoltooiing verbeterde ook (35.6% vs. 61.2%, p < 0.001).
  • Geen verandering: De voltooiingspercentages van de primaire survey bleven ongewijzigd (67.4% vs. 66.5%, p = 0.86). De algehele protocolnaleving verschilde niet significant (34.8% vs. 38.7%, p = 0.51).
  • Daling: De voltooiing van de secundaire survey nam significant af (60.4% vs. 48.4%, p = 0.042), en de geobserveerde onderbrekingen en geluidsniveaus namen toe (hoewel de auteurs suggereren dat dit eerder een reflectie is van een verbeterde volledigheid van de annotatie dan van een verslechtering van de omgeving).
• Analyse van Niet-naleving: In de post-interventie cohort was de meest voorkomende identificeerbare reden voor protocol niet-naleving het niet uitvoeren van TeamSTEPPS-stappen (38.0%), ondanks de focus van de interventie op deze stappen.

Belangrijkste Bijdragen

• Evaluatie op Meerdere Niveaus: De studie biedt een uitgebreide evaluatie van een trauma-teamtrainingsprogramma die de reacties van deelnemers, kennis en gedragsuitkomsten beslaat, waarmee een gat in de literatuur wordt gedicht waar de meeste programma's vertrouwen op enkelvoudige metrieken op één niveau.
• Identificatie van de Gedrag-Proces Kloof: Het onderzoek benadrukt een kritieke dissociatie: betekenisvolle winst in niet-technische teamgedragingen (communicatie, samenwerking, situationeel bewustzijn) vertaalt zich niet automatisch naar onmiddellijke verbeteringen in discrete klinische procesmetrieken (protocolnaleving, surveyvoltooiing) op korte termijn.
• Haalbaarheid van de Multimodale Aanpak: Demonstreert dat een combinatie van video, visuele hulpmiddelen en simulatie haalbaar en effectief is voor het verbeteren van niet-technische vaardigheden bij een diverse, multidisciplinaire trauma-werkkracht.

Betekenis en Claims
De auteurs beweren dat hun multimodale, op behoeftenonderzoek gebaseerde trainingsprogramma haalbaar en effectief is voor het verbeteren van niet-technische teamprestaties in een real-world Level I traumacentrum. Ze concluderen echter bescheiden dat het vertalen van deze gedragswinsten naar meetbare procesniveau-uitkomsten (zoals ATLS-protocolnaleving) complex is en mogelijk langere observatievensters of intensievere versterking vereist.

De studie onderstreept dat hoewel teamtraining succesvol gedrag in communicatie en samenwerking verandert, deze veranderingen niet onmiddellijk alle process-of-care fouten oplossen, die ook worden beïnvloed door patiëntacuïteit, werkdruk en systeemfactoren. De auteurs suggereren dat niet-technische verbetering een noodzakelijke voorloper kan zijn van protocolniveau-verandering, maar dat de "gedrag-proces kloof" een aanzienlijke uitdaging blijft in het onderzoek naar trauma-educatie. Toekomstig werk is gericht op longitudinale tracking, inclusief het betrekken van chirurgisch assistenten bij de training, en het verfijnen van feedbackmechanismen om deze kloof te overbruggen.