Developing and Evaluating a Multimodal Multidisciplinary Trauma Team Training Program: Insights from Practice
本研究は、TeamSTEPPSの原則を取り入れたマルチモーダルかつ多職種連携による外傷チームトレーニングプログラムが実現可能であり、好意的に受け入れられたこと、そして、ATLSプロトコルの遵守に関する特定の変化は見られなかったものの、実際の外傷発症時における非テクニカルなチームパフォーマンスおよびプロセス指標に有意な改善をもたらしたことを示している。
原論文は CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) でライセンスされています。 これは以下の論文のAI生成解説です。著者が執筆または承認したものではありません。技術的な正確性については原論文を参照してください。 免責事項の全文を読む
病院の救急処置室を、ディナータイムのピーク時における、極めて緊張感のある混沌とした厨房として想像してみてください。突然、重大なオーダーが入ります。重傷を負った患者が数分以内に到着するというのです。「厨房」には、シェフ、スーシェフ、皿洗い、ウェイターなどが揃っていますが、彼らはこれまで一度も一緒に調理をしたことがありません。彼らは、複雑な料理（命を救うこと）を、強烈なプレッシャーの中で、即座に切り、炒め、盛り付けなければなりません。
この論文は、レイヒー病院でのあるプロジェクトについて記述しています。チームは、全員が「どう料理するか（医学的スキル）」は知っているものの、「どのように共に働くか」において失敗していることに気づきました。人々は互いに声を荒らげ、足を踏み合い、レシピの工程を見落としていました。これを解決するために、病院は単にスタッフに「もっとうまくやれ」と指示したわけではありません。新しいレストランの開店準備のように、3部構成のトレーニングプログラムを構築しました。
- インストラクション・ビデオ： 自己紹介をし、役割を割り当て、互いに会話をするための完璧な方法を示す「ハウツー」ガイド。
- ワークフロー・ポスター： 壁に掲げられた巨大で目に見える地図。そこには、救助のあらゆる瞬間において、全員がどこに立ち、何をすべきかが示されています。
- シミュレーション： チーム全体が偽の緊急事態を用いて練習する「リハーサル」。TeamSTEPPSのような特定のコミュニケーション・ツールを使用し、混乱なく聞き、導く方法を学びます。
実験
研究者たちは、このトレーニングが実際の現場でのチームの行動を実際に変えたのかどうかを検証したいと考えました。彼らは、実際の外傷症例のビデオ録画を用いた「前後比較」アプローチを用いました。彼らは2つの要素を測定しました。
- 「ソフトスキル」： チームはどの程度、コミュニケーション、協力、そして周囲の状況把握ができていたか？（T-NOTECHSと呼ばれるスコアで測定）
- 「ハードステップ」： 彼らは厳格な医学的チェックリスト（ATLSプロトコルなど）を完璧に遵守できたか？（プライマリー・サーベイおよびセカンダリー・サーベイを制限時間内に完了できたか？）
判明したこと
結果は、素晴らしいニュースと、困惑させる現実との混在したものでした。
- チームはより優れた「ダンサー」になった： トレーニングはチームワークにおいて驚異的な効果を発揮しました。プログラムの後、チームの「ソフトスキル」のスコアは大幅に上昇しました。彼らはリーダーシップを発揮し、協力し、コミュニケーションを取ることが上手くなりました。それはまるで、厨房のスタッフが突然、動きのシンクロを学び、叫ぶのをやめ、指示される前に互いに助け合えるようになったかのようでした。
- チェックリストは変わらなかった： 驚くべきことに、チームの連携は向上したものの、医学的チェックリストをより早く、あるいはより高い頻度で完了できたわけではありませんでした。「プライマリー・サーベイ（患者の最初の確認）」を完了する割合は全く変わりませんでした。実際、「セカンダリー・サーベイ（より詳細な二度目の確認）」は、わずかに減少しました。
- 謎の背後にある「理由」： 研究者たちは、なぜチェックリストが改善されなかったのかを理解するために、ビデオを精査しました。その結果、チームがチェックリストを完了できなかったのは、組織化されていなかったからではなく、患者の状態があまりに深刻（心停止に陥るなど）であったため、命を救うために直ちにチェックリストを中断しなければならない場面が多々あったからであるということが分かりました。
- 「ノイズ」のパラドックス： 興味深いことに、ビデオにはトレーニング後の方が、より多くの割り込みやノイズが記録されていました。著者らは、これは実際に部屋が騒がしくなったのではなく、レビューアー（評価者）が以前よりも細部まで注意深く記録していたことを示唆していると考えています。
大きな教訓
この論文は次のように結論付けています。チームに美しいダンスを教えることはでき、彼らはそれを実行します。しかし、たとえ美しく踊れたとしても、材料（患者の状態）があまりに不安定であれば、レシピをより早く完成させることを自動的に保証するわけではありません。
この研究は、一つの溝を浮き彫りにしています。チームワークを向上させることは目に見えやすく測定しやすいものですが、そのチームワークを完璧な医学的チェックリストの完了へと結びつけることは、はるかに困難であるということです。チームは「どのように働くか」については向上しましたが、現実の外傷における混沌とした性質により、彼らが期待したほど「結果（チェックリストの完了）」が綺麗に改善することはありませんでした。
要約すると、トレーニングによってチームはより結束し、コミュニケーションの取れるユニットになりましたが、極限のプレッメント下では、どれほど仲良く機能していたとしても、すべてのルールを完璧に遵守することは依然として困難であったのです。
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