A Co-Designed Return-to-Work Toolkit for Community Health Workers to Improve Patient Health and Work Outcomes

Technische Samenvatting: Een Co-designed Toolkit voor Terugkeer naar Werk voor Community Health Workers

Probleemstelling
Werkgelegenheid is een cruciale sociale determinant van gezondheid (SDOH) die invloed heeft op huisvesting, financiële stabiliteit en mentale gezondheid, maar het ontbreekt vaak in klinische workflows en dashboards van elektronische medische dossiers (EMR). Hoewel clinici in staat zijn om de werkcapaciteit van patiënten te ondersteunen, missen zij vaak de training, systemen en middelen om werkgerelateerde behoeften effectief aan te pakken. Omgekeerd missen Community Health Workers (CHW's) en zorgmanagers, die binnen klinieken zijn ingebed om sociale behoeften aan te pakken, doorgaans training in arbeidsgezondheid. Huidige curricula voor CHW's bevatten zelden arbeidsgezondheid, en nationale enquêtes geven aan dat slechts een verwaarloosbaar klein deel van de CHW's (1%) arbeidsgezondheid behandelt in hun rol. Deze kloof resulteert in gemiste kansen om arbeidsongeschiktheid te voorkomen, waarbij werkloosheid geassocieerd wordt met hogere percentages chronische ziekten, depressie en mortaliteit, terwijl arbeidsongeschiktheid de Amerikaanse economie jaarlijks 575 miljard dollar kost aan verloren productiviteit.

Methodologie
Dit project maakte gebruik van een kwalitatieve, co-design benadering om een duurzaamheidsstrategie voor de preventie van arbeidsongeschiktheid te ontwikkelen, voortvloeiend uit de Vermont Work Disability Prevention Summit (juni–oktober 2024).

• Deelnemers: Een werkgroep van zorgverleners bestaande uit 27 vertegenwoordigers van de RETAIN-partnerorganisaties (Retaining Employment and Talent After Injury/Illness Network) in Vermont, inclusief CHW-teams, zorgmanagers, maatschappelijk werkers en staatsleiders op het gebied van gezondheid en arbeid.
• Proces: De werkgroep kwam virtueel bijeen om bevindingen uit de Vermont RETAIN-subsidie te vertalen naar duurzame strategieën. Hun doelstellingen waren het integreren van coaching op het gebied van werk en gezondheid in bestaande SDOH-initiatieven en het ontwikkelen van educatieve mogelijkheden voor zorgverleners.
• Ontwikkeling: Op basis van feedback van de summit werd een toolkit co-designed om geïdentificeerde hiaten aan te pakken. De ontwikkeling omvatte het aanpassen van bestaande materialen over arbeidsgezondheid van VT RETAIN en Kentucky RETAIN, het verfijnen ervan voor een breder publiek van zorgteams, en het structureren ervan in actiegerichte componenten.

Kernbijdragen: De SAW/RTW Toolkit
De primaire bijdrage is een nieuwe, goedkope en schaalbare toolkit die is ontworpen om CHW's en zorgteamleden de competentie te geven om de werkgelegenheid van patiënten te ondersteunen. De toolkit bestaat uit drie geïntegreerde componenten:

1. Gerichte Trainingsmodule: Een "Lunch and Learn"-format training van één uur (45 minuten presentatie, 15 minuten discussie) die de belangrijkheid van werk voor de gezondheid, concepten van beroepsrevalidatie en klinische workflows behandelt. Het is ontworpen om flexibel te zijn door middel van het aanbieden van nascholingspunten, en is gepiloteerd met meer dan 100 zorgprofessionals om het vertrouwen te vergroten bij het afhandelen van werkformulieren en het bespreken van werk-gezondheidsdoelstellingen.
2. Quick Reference Guide: Een infographic-stijl gids die de belangrijkste trainingsprincipes samenvat voor gebruik tijdens de klinische zorg. Deze schetst een vijfstappenkader voor clinici: (1) het afnemen van een eenvoudige werkgeschiedenis, (2) het beoordelen van functie via activiteiten van het dagelijks leven en werkzaamheden, (3) het integreren van werkdoelen in zorgplannen, (4) het invullen van werkformulieren, en (5) het schrijven van verklaringen over de werkcapaciteit.
3. Beslissingsondersteunende Vragenkaart (Decision Tree): Een gestructureerd instrument dat gebruikt kan worden wanneer een patiënt positief screent op werkbehoeften in een SDOH-enquête. Het stelt twee tot drie secundaire vragen om de patiënt in een van zes verschillende scenario's met betrekking tot de werkstatus te categoriseren, elk met op maat gemaakte aanbevelingen:
   • Werkzaam, werkt succesvol zonder aanpassingen: Focus op educatie en toekomstige preventie.
   • Werkzaam met gezondheidstoestand die aanpassingen vereist: Focus op werkmodificaties en het verbinden met Beroepsrevalidatie (VR) of Employee Assistance Programs.
   • Werkzaam met tijdelijke/permanente aanpassingen: Focus op het waarborgen dat modificaties aansluiten bij de gezondheidsbehoeften en het monitoren van behandelplannen.
   • Werkloos door gezondheid, wil werken: Focus op veilige terugkeer naar werkplanning en VR-omscholing.
   • Werkloos door niet-gezondheidsgerelateerde redenen, wil werken: Focus op middelen voor het zoeken naar werk en het afstemmen van werkgelegenheid op de huidige gezondheidstoestand.
   • Werkloos/permanent arbeidsongeschikt/gepensioneerd, zoekt geen werk: Focus op gemeenschapsparticipatie en vrijwilligerswerk.

Resultaten
De werkgroep identificeerde dat zorgteams vaak alle werkgerelateerde behoeften doorverwijzen naar Beroepsrevalidatie (VR), maar dat dit niet altijd noodzakelijk of gepast is. Veel patiënten hebben tussenliggende ondersteuning of motivatie nodig voordat zij effectief kunnen deelnemen aan VR. De resulterende toolkit biedt een gestructureerd pad om patiënten te triageren, waardoor zorgteams in staat zijn stapsgewijze ondersteuning te bieden in plaats van reflexmatige verwijzingen.

• Pilotbevindingen: Het trainingscomponent is gepiloteerd met meer dan 100 zorgprofessionals, waarbij een toename in vertrouwen werd gemeten bij het invullen van werkformulieren voor patiënten, het aanbevelen van werkmodificaties en het bespreken van werk-gezondheidsdoelstellingen.
• Integratie: De decision tree is ontworpen om in EMR's te worden ingebed of gebruikt te worden als triage-instrument voorafgaand aan een verwijzing, om de identificatie van werkbehoeften binnen de reguliere zorg te standaardiseren.

Betekenis en Claims
Het artikel beweert dat deze toolkit een praktische oplossing biedt voor de kloof tussen gezondheidszorg en ondersteuning bij werkgelegenheid door gebruik te maken van bestaande methoden voor casemanagement en sociale ondersteuning.

• Nieuwigheid: Het vormt een schaalbare vooruitgang in de integratie van arbeidsgezondheid in klinische workflows door CHW's, die al vertrouwd zijn binnen gemeenschappen, te empoweren om werkdeterminanten aan te pakken.
• Publieke Gezondheidsimpact: Door de uitkomsten van patiënten op het gebied van werkgelegenheid te verbeteren, beoogt de toolkit de economische kosten van arbeidsongeschiktheid te verminderen en de volksgezondheid te verbeteren, wat aansluit bij de Healthy People 2030-doelstellingen van de CDC en de CMS-werkprioriteiten.
• Schaalbaarheid: De auteurs stellen dat de toolkit aanpasbaar is aan elke staat of systeem en bijzonder geschikt is voor rurale populaties, die onevenredig veel worden getroffen door arbeidsongeschiktheid.
• Toekomstige Richting: De auteurs stellen dat toekomstige stappen bestaan uit het pilottesten en verfijnen van de toolkit voor bredere implementatie, inclusief het bestuderen van de impact op patiëntuitkomsten en CHW-competenties. Zij nodigen onderzoekers en beleidsmakers uit om samen te werken aan multi-site implementatiestudies en om te overwegen arbeidsgezondheidscomeptenties op te nemen in de certificeringsstandaarden voor CHW's.

Het artikel hanteert een bescheiden toon en erkent beperkingen zoals de basis van een enkele staat in de pilotstudie, potentiële selectiebias en de noodzaak van verdere data om de impact van de toolkit op langetermijnuitkomsten te valideren. Het presenteert het werk als een kwaliteitsverbeteringsinitiatief in plaats van een definitieve klinische trial, waarbij de nadruk ligt op het potentieel van de toolkit om te dienen als fundament voor bredere interventies in de publieke gezondheid.