Development of a theory-informed multicomponent food safety intervention to enhance food safety knowledge and behaviours of meat handlers and reduce microbial contamination in butcher shops in Addis Ababa, Ethiopia

Technische Samenvatting: Ontwikkeling van een Theorie-geïnformeerde Multicomponent Voedselveiligheidsinterventie in Slagerswinkels in Addis Abeba

Probleemstelling
Voedselgerelateerde ziekten vormen wereldwijd een aanzienlijke last voor de volksgezondheid en de sociaaleconomische situatie. Hoewel voedingsbedrijven naar verwachting moeten voldoen aan de algemene principes voor voedselhygiëne van de Codex Alimentarius Commissie, hangt naleving vaak af van de voedselveiligheidscultuur en het gedrag van de handhavers, die worden beïnvloed door complexe omgevings- en individuele factoren. Hoewel gedragsveranderingsinterventies (Behavior Change Interventions, BCI's) worden aanbevolen om gestoeld te zijn op theoretische kaders om de effectiviteit te vergroten, worden voedselveiligheids-BCI's zelden geleid door dergelijke theorieën. Wanneer theorieën wel worden gebruikt, zijn ze vaak beperkt tot enkelvoudige kaders die slechts een deelverzameling van gedragsdeterminanten vastleggen, waardoor ze niet in staat zijn om de selectie van doelgedragingen of interventieopties uitgebreid te sturen. Bovits ontbreken bestaande studies vaak aan adequate beschrijvingen van de wijze van levering van de interventie, wat replicatie en synthese van bewijs belemmert. Deze studie adresseert deze hiaten door het ontwikkelen en beschrijven van een theorie-geïnformeerde, multicomponent gerandomiseerde gecontroleerde trial (RCT) interventie, ontworpen om de kennis over voedselveiligheid, gedragingen en microbiële contaminatieniveaus in slagerswinkels in Addis Abeba, Ethiopië, te verbeteren.

Methodologie
De studie maakte gebruik van een rigoureus, theoriegestuurd ontwerpproces om een RCT-interventie te ontwikkelen die zich richt op vleesverwerkers in 302 slagerswinkels in Addis Abeba. De winkels werden willekeurig toegewezen aan drie groepen: Interventie 1 (TNM: Training, Nudges, Materiaalvoorziening), Interventie 2 (TNMI: TNM plus Inspectie met 'scores op de deur'), en de Controle groep.

Het ontwikkelingsproces volgde vijf systematische stappen:

1. Identificatie van Doelgroepen en Gedragingen: Vleesverwerkers werden geselecteerd als de primaire doelgroep. De inhoud van de interventie werd afgeleid van de Algemene Principes voor Voedselhygiëne van de Codex Alimentarius en de eisen van de Ethiopian Food and Drug Authority (EFDA), met een focus op tien belangrijke domeinen van Goede Hygiëne Praktijken (GHP), waaronder handhygiëne, beschermende kleding, waterveiligheid, oppervlaktereiniging, preventie van kruisbesmetting en de gezondheid van werknemers.
2. Selectie van Componenten van het Interventiepakket: Op basis van literatuur en iteratieve teamdiscussies bevatte het pakket educatie/training, nudges, levering van hygiënemateriaal en inspectie met publieke beoordeling. Deze werden in kaart gebracht bij de interventieopties van het Behavior Change Wheel (BCW) (educatie, training, overtuiging, facilitering, herstructurering van de omgeving en stimulering).
3. Selectie van Gedragsveranderingstechnieken (BCT's) en Determinanten: Gebruikmakend van de APEASE-criteria (Acceptabiliteit, Praktiseerbaarheid, Effectiviteit, Betaalbaarheid, Bijwerkingen, Gelijkheid), selecteerden de onderzoekers 30 BCT's. Deze werden in kaart gebracht op het COM-B model (Capaciteit, Gelegenheid, Motivatie) en het Theoretical Domains Framework (TDF). De selectie integreerde constructen uit de BCT-taxonomie, de theorie van andragogie, cognitieve belastingtheorie en principes van gespreide leerprocessen (spaced learning).
4. Beschrijving van de Implementatie: De wijze van levering werd gedetailleerd beschreven met behulp van de Template for Intervention Description and Replication (TIDieR) en de Implementation Research Logic Model (IRLM).
5. Ontwikkeling van het Logisch Model: Een logisch model voor de interventie werd geconstrueerd om de relaties tussen determinanten, strategieën, werkingsmechanismen en uitkomsten te visualiseren.

Kerncomponenten van de Interventie

• Training: Werd geleverd in meerdere sessies (offsite in hotels en onsite in de winkels) over vier dagen, gevolgd door een opfriscursus. De inhoud was afgestemd op principes van volwasseneneducatie (andragogie) en cognitieve belastingtheorie, waarbij gebruik werd gemaakt van multimedia, praktische demonstraties en scenario-gebaseerd leren.
• Nudges: Omvatte posters die de "5 cleans" en "3 S"-principes versterken, handwasinstructies, commitment-instrumenten en consumentgerichte scorekaarten. Kleurgecodeerde schoonmaakmiddelen (verkeerslichtsysteem) werden geïntroduceerd om de sequentiële reiniging te begeleiden.
• Materiaalvoorziening: Winkels ontvingen hygiënekits met desinfectiemiddelen, chloortabletten, zepen en schoonmailemmer om de doelgerichte gedragingen mogelijk te maken.
• Inspectie met 'Scores op de Deur': Winkels in de TNMI-groep ondergingen onaangekondigde inspecties met behulp van een gewogen checklist. Beoordelingen (0 tot 3 sterren) werden publiekelijk opgehangen om consumenten te informeren en naleving te stimuleren.
• Innovatieve Technologieën: De interventie introduceerde licht zuur geëlektrolyseerd water (hypochloorzuur) als decontaminant voor vlees en als desinfectiemiddel voor oppervlakken, naast dieptereinigingsprotocollen die voorheen ongebruikelijk waren in de lokale context.

Resultaten en Bevindingen
De studie heeft succesvol een uitgebreid, theorie-geïnformeerd interventieontwerp ontwikkeld.

• BCT-mapping: De 30 geselecteerde BCT's werden succesvol in kaart gebracht bij psychologische en fysieke capaciteit, sociale en fysieke gelegenheid, en reflectieve en automatische motivatie binnen het COM-B model. Ze kwamen ook overeen met negen TDF-domeinen, waaronder kennis, vaardigheden, overtuigingen over capaciteiten en sociale invloeden.
• Implementatiesucces: De training behaalde hoge aanwezigheidspercentages (91% offsite, 95% onsite). Het interventiepakket werd succesvol uitgevoerd, inclusclusief het innovatieve gebruik van publieke inspectiescores en kleurgecodeerde schoonmaaksystemen.
• Voorlopige Resultaten: De auteurs merken op dat een voorlopige analyse van de RCT wijst op significante verbeteringen in de kennis over voedselveiligheid en de praktijken onder vleesverwerkers, evenals verbeteringen in de microbiële veiligheid van rundvlees (gemeten aan de hand van Escherichia coli-besmetting) in de slagerswinkels.

Betekenis en Claims
Het artikel claimt de eerste poging te zijn om het ontwerp van voedselveiligheidsinterventies bij detailhandelsbedrijven (specifiek slagerswinkels) te sturen met behulp van een uitgebreid scala aan gedragsveranderingstheorieën. De betekenis ligt op verschillende gebieden:

1. Theoretische Integratie: Het demonstreert de praktische toepassing van het integreren van meerdere kaders (BCW, COM-B, TDF, BCT-taxonomie) om de veelzijdige aard van voedselveiligheidsgedragingen aan te pakken, waarmee men verder gaat dan enkelvoudige theorie-benaderingen.
2. Innovatie in Interventie: Het introduceert "scores op de deur" en het gebruik van licht zuur geëlektrolyseerd water als componenten van een voedselveiligheidspakket in een land met een lage of middeninkomen (LMIC).
3. Replicatie: Door een gedetailleerde beschrijving van het interventieontwerp en de implementatie te bieden via TIDieR en IRLM, biedt de studie een praktisch model voor onderzoekers, beleidsmakers en toezichthouders in LMIC's om effectieve, theorie-gebaseerde voedselveiligheidsinterventies te ontwerpen.
4. Methodologische Bijdrage: De studie benadrukt de noodzaak om constructen uit klassieke leertheorieën (andragogie, cognitieve belasting) en methodologische processen in gedragsveranderingskaders op te nemen, aangezien standaardkaders vaak tekortschieten in operationele details voor instructieontwerp en leveringswijzen.

De auteurs blijven bescheiden over de generaliseerbaarheid van het ontwerp en merken op dat hoewel het proces als model dient, het specifieke ontwerp is afgestemd op de context van de slagerswinkels in Addis Abeba en aanpassing kan vereisen voor andere voedselwaardeketens of omgevingen. Zij pleiten voor toekomstig onderzoek om een meer generiek interventieontwerpproces voor de voedingsmiddelenindustrie te ontwikkelen.