Parents’ Concerns About Endocrine Disruptors in Perinatal Health

Technische Samenvatting: Zorgen van Ouders over Hormoonverstorende Stoffen in de Perinatale Gezondheidszorg

Probleemstelling
Hormoonverstorende stoffen (endocrine disruptors, ED's) vormen een opkomend risico voor de menselijke gezondheid en kunnen potentieel bijdragen aan kanker, reproductieve afwijkingen, ontwikkelingsstoornissen en metabole ziekten. De perinatale periode wordt geïdentificeerd als een kritieke fase van kwetsbaarheid, waarin blootstelling de ongeboren vrucht aanzienlijk kan beïnvloeden. Ondanks het bestaan van aanbevelingen om de foetale blootstelling te verminderen en preconceptie-consulten over de leefomgeving te vestigen, wijst de huidige literatuur uit dat de getroffen populaties — specifiek vrouwen in de reproductieve leeftijd, zwangere vrouwen en moeders — onvoldoende geïnformeerd blijven. Bovendien is de communicatie tussen zorgverleners en patiënten over preventie in de leefomgeving vaak gebrekkig vanwege waargenomen kennishiaten, tegenstrijdige onderzoeksresultaten en een gebrek aan officiële aanbevelingen. Deze studie richt zich op de specifieke context van het eiland La Réunion om de ervaringen, het bewustzijn en de verwachtingen van ouders met betrekking tot ED's en chemische vervuiling in de perinatale context te beoordelen.

Methodologie
Het onderzoek maakte gebruik van een kwalitatief, fenomenologisch ontwerp dat werd uitgevoerd tussen juni 2023 en februari 2024. De studie volgde de Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ) richtlijnen.

• Deelnemers: Negen deelnemers werden gerekruteerd via homogene doelgerichte steekproeftrekking met een criterium van maximale variatie om diverse sociaaleconomische en familiale profielen te waarborgen. De inclusiecriteria vereisten dat deelnemers volwassenen waren die een zwangerschap planten, momenteel zwanger waren, of ouders waren van een kind jonger dan twee jaar. De exclusiecriteria omvatten minderjarigen, niet-Franstaligen of niet-Creoolstaligen, en individuen met cognitieve beperkingen.
• Gegevensverzameling: De gegevens werden verzameld via open individuele interviews, die ofwel face-to-face in een medische praktijk of via videobellen werden afgenomen. De werving maakte gebruik van het professionele netwerk van de onderzoeker en sneeuwbalsteekproeven totdat verzadiging van de gegevens werd bereikt.
• Instrument: Een semi-gestructureerde interviewgids, die aanvankelijk drie open vragen bevatte, werd iteratief verfijnd om vragen over levensstijl, risicoperceptie en informatiebronnen te verduidelijken.
• Analyse: Interviews werden opgenomen, getranscribeerd en geanalyseerd met behulp van interpretatieve fenomenologische analyse. Het proces omvatte handmatige codering om terugkerende thema's te identificeren, gevolgd door de ontwikkeling van open en axiale coderingboeken onder toezicht van een scriptiebegeleider om consistentie te waarborgen.
• Ethiek: De studie werd goedgekeurd door de universiteitscommissie van de Universiteit van La Réunion. Onder de Franse regelgeving (Jardé Wet, Categorie 3) was goedkeuring van een ethische commissie niet vereist, hoewel een aanvraag voor gegevensbescherming bij de CNIL is ingediend.

Belangrijkste Bijdragen en Resultaten
De studie identificeerde vier primaire thematische gebieden: Levensstijl, Risicobeoordeling, Gedragsbeheer en Kritische Benadering.

1. Intuïtief Bewustzijn versus Specifieke Kennis: Hoewel ongeveer de helft van de deelnemers bekend was met het concept hormoonverstorende stoffen, was hun kennis vaak vaag en gebaseerd op algemene aannames in plaats van wetenschappelijke feiten. Het bewustzijn was het hoogst met betrekking tot voeding en cosmetica (bijv. het vermijden van bewerkte voedingsmiddelen of "te perfect" ogend product) maar lager wat betreft textiel en schoonmaakmiddelen. Deelnemers toonden een intuïtief begrip dat bepaalde stoffen de placentabarrière kunnen passeren, een verschuiving ten opzichte van eerdere percepties van de placenta als een volledige barrière.
2. Informatiebronnen en Vertrouwen: De medische professie was grotendeels afwezig in het informatielandschap, ondanks het feit dat deelnemers artsen identificeerden als de meest legitieme en gewenste bron van informatie. Deelnemers rapporteerden een gebrek aan interesse, onvoldoende training en inconsistente boodschappen vanuit de gezondheidszorg. Als gevolg hiervan wenden ouders zich tot alternatieve bronnen, waaronder sociale netwerken, het internet en boeken.
3. Barrières voor Gedragsverandering: Deelnemers uitten frustratie en mentale overbelasting bij het proberen gedrag aan te passen om blootstelling te verminderen. Significante barrières waren onder meer de hoge kosten van biologische of "schone" producten, beperkte beschikbaarheid en tegenstrijdig advies. Veel deelnemers hadden het gevoel dat ze gedwongen werden tot afwegingen, waarbij ze kozen voor de "minst slechte" optie in plaats van een ideale optie. Sommigen adopteerden creatieve maar niet-duurzame strategieën, zoals het maken van eigen producten of het gebruik van beoordelingsapps (bijv. Yuka).
4. Kritische Betrokkenheid bij Informatie: Geconfronteerd met tegenstrijdige gegevens en potentiële desinformatie, ontwikkelden deelnemers kritische benaderingen om bronnen te verifiëren. Ze vergeleken actief meerdere websites, zochten medische opinies op om tegenstrijdigheden op te lossen en uitten hun scepsis tegenover commerciële invloeden en lobbywerk van de industrie.

Betekenis en Claims
De auteurs stellen dat deze studie innovatief is vanwege de focus op de specifieke context van La Réunion, waarbij zij opmerken dat het aansluit bij de bredere literatuur terwijl het lokale nuances benadrukt. De studie onderstreept dat hoewel ouders intuïtief bewust zijn van hormoonverstorende stoffen, zij een gebrek hebben aan betrouwbare, welwillende en onbevooroordeelde informatie om effectief te handelen.

Het artikel stelt dat de huidige kloof in professionele begeleiding ouders dwingt om te vertrouwen op door media gedreven en vaak twijfelachtige bronnen. De auteurs betogen dat om de perinatale gezondheid te verbeteren, er een dringende noodzaak is om:

• De training voor zorgverleners in omgevingsgezondheid te verbeteren.
• Medische desinformatie online en belangenverstrengelingen effectiever te bestrijden.
• De toegang tot betrouwbare gegevens te verbeteren, met respect voor persoonlijke keuzes en erkenning van de obstakels waarmee ouders worden geconfronteerd.

De studie concludeert dat de gezondheid van de leefomgeving prioriteit moet krijgen als een publieke gezondheidsmaatregel binnen de perinatale zorg, met als doel gedragsveranderingen aan te moedigen zonder onnodige angst te zaaien. De auteurs suggereren bescheiden dat verder onderzoek nodig is om andere populaties en gebieden van de omgevingsgezondheid te verkennen, waarbij zij beperkingen erkennen zoals de onervarenheid van de onderzoeker met fenomenologie en een steekproef die bevooroordeeld is naar vrouwen en paramedisch professionals.