Pre-school vision screening by teachers in Enugu State, Nigeria: accuracy and willingness to conduct screening

Resumo Técnico: Rastreamento da Visão Pré-escolar por Professores no Estado de Enugu, Nigéria

Problema
A deficiência visual em crianças pré-escolares (idades de 3 a 5 anos) pode levar a atrasos de desenvolvimento irreversíveis e déficits de aprendizagem se não for detectada durante o período crítico antes dos 8 anos de idade. Embora o rastreamento visual seja eficaz, sua implementação na Nigéria e em muitos estados africanos é dificultada pela escassez de profissionais qualificados em cuidados oculares, altos custos e desafios logísticos. Embora professores treinados tenham sido propostos como uma alternativa de baixo custo para o rastreamento escolar, há uma falta de dados empíricos sobre a precisão dos rastreamentos realizados por professores para pré-escolares no contexto nigeriano, bem como uma compreensão limitada da disposição dos professores em assumir essa responsabilidade adicional.

Metodologia
Este estudo descritivo transversal foi conduzido ao longo de um período letivo (janeiro–abril de 2022) na Metrópole de Enugu, Nigéria. O estudo envolveu 750 alunos de pré-escola (idades de 3 a 5 anos) e 75 professores selecionados por meio de uma abordagem de amostragem multietápica em três Áreas de Governo Local (LGA de Enugu East, North e South).

• Treinamento: Os professores passaram por uma sessão de treinamento intensivo de dois dias cobrindo a avaliação da acuidade visual usando a tabela HOTV, testes de Hirschberg e a identificação de anomalias oculares grosseiras. A proficiência foi avaliada, sendo exigido que os professores atingissem ≥80% de concordância com os pesquisadores em casos piloto.
• Procedimento: Os professores realizaram o rastreamento dos alunos usando a tabela HOTV a uma distância de 3 metros. As crianças eram consideradas aptas se identificassem corretamente 3 de 5 letras na linha 20/30 (6/9.5). Aqueles que falharam ou não foram cooperativos foram encaminhados.
• Padrão de Referência: Uma equipe de pesquisa composta por médicos residentes de oftalmologia e uma enfermeira oftálmica reexaminou todos os alunos para servir como o padrão de referência.
• Análise de Dados: Sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) foram calculados utilizando os achados da equipe de pesquisa como o padrão ouro. A disposição dos professores para realizar rastreamentos foi avaliada via questionário de escala Likert. Os dados foram analisados utilizando o IBM SPSS Versão 20.0.

Principais Resultados

• Demografia: Dos 750 alunos recrutados, 746 (99,5%) completaram o rastreamento tanto pelos professores quanto pela equipe de pesquisa. A maioria dos professores participantes era do sexo feminino (86,7%), trabalhava em escolas privadas (68%) e possuía ensino superior (66,7%).
• Precisão de Detecção:
  • Deficiência Visual: A equipe de pesquisa identificou 16 alunos (2,1%) com deficiência visual, enquanto os professores identificaram 35 alunos (4,7%). Essa diferença foi estatisticamente significativa (p=0,01).
  • Sensibilidade: Os professores demonstraram uma sensibilidade de 43,8% na detecção de deficiência visual, o que significa que perderam mais da metade dos casos identificados pelos médicos.
  • Especificidade: Os professores mostraram alta especificidade de 96,2%.
  • Valores Preditivos: O Valor Preditivo Positivo (VPP) foi baixo, em 20,0%, indicando uma alta taxa de falsos positivos (28 falsos positivos vs. 7 verdadeiros positivos). O Valor Preditivo Negativo (VPN) foi alto, em 98,7%.
  • Distúrbios Oculares Grosseiros: Os professores mostraram maior precisão na detecção de anomalias estruturais específicas como estrabismo (100% de sensibilidade) e olho vermelho (100% de sensibilidade), embora tenham superdetectado o nistagmo.
• Disposição: Apesar da baixa sensibilidade, 77,3% dos professores expressaram alta disposição para realizar rastreamentos de visão. Os principais motivos para a baixa disposição (reportados por 8% dos professores) incluíram a percepção de carga de trabalho extra e a falta de incentivos financeiros.
• Correlatos: Não foi encontrada associação significativa entre a capacidade dos professores de identificar corretamente a deficiência visual e sua idade, gênero, nível de educação ou anos de experiência docente.

Significância e Alegações
O artigo conclui que, embora os professores pré-escolares no Estado de Enugu sejam altamente dispostos a participar de programas de rastreamento de visão, sua sensibilidade na detecção de anormalidades de acuidade visual é baixa (43,8%). Os autores observam que essa baixa sensibilidade resulta em uma alta taxa de falsos positivos, o que pode levar a encaminhamentos desnecessários e sobrecarregar os sistemas hospitalares já congestionados.

O estudo destaca que o atual período de treinamento de dois dias pode ser insuficiente para que os professores dominem o processo de rastreamento, particularmente para o grupo demográfico mais jovem (3–4 anos), que apresenta desafios únicos. Os autores sugerem que estender a duração do treinamento e, potencialmente, implementar incentivos financeiros poderia melhorar a proficiência e a participação. Em última análise, o estudo fornece evidências cruciais de que, embora o rastreamento liderado por professores seja uma estratégia de força de trabalho viável e disposta na Nigéria, ele requer a otimização dos protocolos de treinamento para garantir a precisão clínica antes da adoção generalizada como um protocolo de rastreamento independente.