Comparison Of Surgical Microscope-Assisted Gum Drop Surgical Technique Versus Conventional Gum Drop Surgical Technique Using T-PRF in the Management of Gingival Recession: A Randomized Controlled Clinical Study

Resumo Técnico: Comparação da Técnica Gum Drop Assistida por Microscópio Cirúrgico vs. Técnica Convencional utilizando T-PRF

Problema
A recessão gengival, caracterizada pela migração apical da margem gengival e exposição radicular, apresenta desafios estéticos e funcionais significativos, incluindo hipersensibilidade e aumento do risco de cáries. Embora existam várias intervenções cirúrgicas — variando de técnicas de enxertia (Enxerto Gengival Livre, Enxerto de Tecido Conjuntivo) a procedimentos de retalho (Retalho Coronalmente Avançado) — há uma crescente ênfase em abordagens minimamente invasivas que priorizam a precisão, a redução do trauma e a cicatrização previsível. A "Técnica Gum Drop", um método minimamente invasivo que utiliza pequenas incisões e concentrados plaquetários autólogos, surgiu como uma opção viável. No entanto, a eficácia comparativa de realizar esta técnica sob magnificação cirúrgica versus visualização convencional, particularmente quando combinada com a Fibrina Rica em Plaquetas Preparada em Titânio (T-PRF), requer validação clínica.

Metodologia
Este estudo é um ensaio clínico controlado randomizado realizado entre dezembro de 2024 e janeiro de 2026 no Meenakshi Ammal Dental College and Hospital, Chennai. A população do estudo consistiu em 20 indivíduos sistemicamente saudáveis (idades entre 18–40 anos) apresentando 20 defeitos de recessão gengival isolados de Classe I e II de Miller nas regiões anteriores e pré-molares superiores.

Os participantes foram alocados aleatoriamente em dois grupos utilizando o método de cara ou coroa:

• Grupo A (Teste): 10 sítios tratados com a Técnica Gum Drop Assistida por Microscópio Cirúrgico utilizando T-PRF.
• Grupo B (Controle): 10 sítios tratados com a Técnica Gum Drop Convencional utilizando T-PRF.

Protocolo Cirúrgico:
Ambos os grupos foram submetidos à terapia de Fase I (raspagem e alisamento radicular) e receberam membranas de T-PRF preparadas a partir de 20 mL de sangue venoso centrifugado a 2.800 rpm por 12 minutos em tubos de titânio. Adicionalmente, o i-PRF foi preparado via centrifugação de baixa velocidade (3.000 rpm por 3 minutos).

• Grupo A: A cirurgia foi realizada sob um microscópio cirúrgico operatório. O procedimento envolveu a perfuração mucosa com lâminas microcirúrgicas oftálmicas, preparação do túnel até a junção cemento-esmalte, colocação da membrana de T-PRF, avanço coronal do retalho e estabilização com suturas 6-0 e adesão por resina composta. O i-PRF foi injetado nos sítios de perfuração.
• Grupo B: O protocolo cirúrgico idêntico foi executado utilizando visualização convencional sem magnificação.

Coleta de Dados:
Os parâmetros clínicos foram registrados no baseline (dia 0) e em intervalos de acompanhamento de 30, 90 e 180 dias. As variáveis medidas incluíram:

• Índice de Higiene Oral–Simplificado (OHI-S)
• Profundidade de Sondagem (PPD)
• Nível de Inserção Clínica (CAL)
• Largura de Gengiva Queratinizada (KGW)
• Espessura Gengival (GT)
• Profundidade de Recessão (RD) e Largura (RW)
• Porcentagem média de Cobertura Radicular (MRC%)
• Índice de Cicatrização de Ferida (WHI)
• Escala Visual Analógica (EVA) para dor

Principais Resultados
Ambos os grupos demonstraram melhorias estatisticamente significativas em todos os parâmetros clínicos do baseline ao 180º dia. No entanto, a análise intergrupos revelou diferenças distintas na taxa e qualidade da cicatrização:

• Cobertura Radicular: No dia 180, o Grupo A alcançou uma Cobertura Radicular Média (MRC%) de 90 ± 4%, comparado a 85 ± 5% no Grupo B.
• Redução da Recessão: O Grupo A apresentou uma redução média na Profundidade de Recessão de 2,40 ± 0,32 mm versus 2,10 ± 0,28 mm no Grupo B.
• Estabilidade Tecidual: O Grupo A exibiu ganhos superiores no Nível de Inserção Clínica (1,90 ± 0,25 mm vs. 1,50 ± 0,34 mm) e na Espessura Gengival (0,30 ± 0,10 mm vs. 0,20 ± 0,08 mm).
• Cicatrização e Conforto: O Grupo A demonstrou uma estabilização significativamente mais rápida na Profundidade de Sondagem, pontuações mais altas no Índice de Cicatrização de Ferida e pontuações mais baixas na Escala Visual Analógica (dor) durante as fases iniciais pós-operatórias em comparação ao Grupo B.
• Higiene Oral: Embora os escores de OHI-S iniciais fossem comparáveis, o Grupo A manteve escores de OHI-S significativamente menores no 30º, 90º e 180º dias.

Significância e Alegações
O estudo conclui que, embora tanto a técnica Gum Drop assistida por microscópio quanto a convencional sejam eficazes para o manejo de defeitos de recessão de Classe I e II de Miller, a abordagem assistida por microscópio cirúrgico oferece resultados clínicos superiores. Especificamente, a integração da magnificação com o T-PRF potencializou:

1. Precisão Cirúrgica: Permitindo um manuseio de tecido menos traumático e uma adaptação do retalho mais precisa.
2. Estabilidade da Ferida: Resultando em uma estabilização mais precoce dos parâmetros de tecido mole.
3. Conforto do Paciente: Evidenciado pela redução da dor pós-operatória e índices de cicatrização mais rápidos.

Os autores afirmam que a combinação de visualização microcirúrgica e T-PRF fornece uma abordagem minimamente invasiva e previsível para a cobertura radicular. No entanto, o artigo reconhece limitações, incluindo o pequeno tamanho da amostra (n=20) e o período de acompanhamento de seis meses, recomendando estudos futuros com coortes maiores e observação estendida para validar os benefícios a longo prazo.