Optimal composition of movement behaviours for healthy weight across the lifespan: a one-stage individual participant data meta-analysis of 11 studies

Resumo Técnico: Composição Ideal de Comportamentos de Movimento para um Peso Saudável ao Longo da Vida

Definição do Problema
Embora a Organização Mundial da Saúde reconheça a obesidade como uma epidemia global há décadas, a prevalência de excesso de peso e obesidade continua a aumentar. Pesquisas anteriores estabeleceram que o realocamento de tempo da atividade física para o comportamento sedentário (CS) está associado a desfechos desfavoráveis de obesidade. No entanto, existe uma lacuna significativa na compreensão da composição ideal (equilíbrio) dos comportamentos de movimento diários — especificamente sono, comportamento sedentário (CS), atividade física leve (APL) e atividade física de moderada a vigorosa (APMV) — necessária para manter um peso saudável. Estudos anteriores foram limitados por amostras pequenas, contextos de um único país, falta de diversidade de faixas etárias e métodos inconsistentes de processamento de dados, dificultando comparações entre estudos e o desenvolvimento de diretrizes universais. Além disso, nenhum estudo anterior harmonizou dados ao longo de todo o ciclo de vida para determinar essas composições ideais simultaneamente.

Metodologia
Este estudo empregou uma metanálise de dados individuais de participantes (IPD) de um estágio, aderindo às diretrizes PRISMA. Os pesquisadores harmonizaram dados brutos de 11 estudos observacionais e de intervenção realizados em sete países (Austrália, Brasil, Chile, Chéquia, Nova Zelândia, Espanha e Reino Unido), envolvendo um total de 9.818 participantes com 4 anos de idade ou mais.

• Harmonização de Dados: Os dados brutos de acelerometria de pulso foram reprocessados centralmente usando o pacote sleepIPD em R (baseado no GGIR). Isso garantiu a detecção padronizada dos períodos de sono e a estimativa do tempo gasto em CS, APL e APMV usando limiares de Norma Euclidiana Menos Um (ENMO) específicos para a idade e o tipo de dispositivo.
• Definição de Desfecho: O "peso saudável" foi definido como o Índice de Massa Corporal (IMC) e/ou a circunferência da cintura dentro de faixas "saudáveis" específicas para idade e sexo. Para crianças e adolescentes, isso incluiu escores-z de IMC da OMS entre -2 e +1 e circunferência da cintura abaixo do percentil 85. Para adultos e idosos, incluiu IMC de 18,5–24,9 kg/m² e limiares de circunferência da cintura específicos por sexo/IMC.
• Análise Estatística: A análise utilizou técnicas de análise de dados composicionais. Modelos de regressão multivariada multinível com interceptos aleatórios para identificação do estudo foram utilizados para determinar as associações entre a composição do comportamento de movimento (expressa como coordenadas de pivô) e o estado de peso. A composição ideal foi definida como a média composicional de todas as composições de comportamento de movimento associadas ao peso "saudável". A análise foi estratificada por grupos de idade (crianças 5–12, adolescentes 13–17, adultos 18–64, idosos ≥65), sexo e nível socioeconômico (NSE). Adicionalmente, a aceleração média e o gradiente de intensidade foram calculados para avaliar os níveis gerais de atividade e a uniformidade da distribuição da atividade.

Principais Contribuições

1. Escopo do Ciclo de Vida: Este é o primeiro estudo a determinar a composição ideal do comportamento de movimento para um peso saudável em todos os principais grupos de idade (crianças, adolescentes, adultos e idosos) utilizando um único conjunto de dados harmonizados.
2. Rigor Metodológico: Ao reprocessar dados brutos de acelerometria de 11 estudos diversos usando um protocolo unificado, o estudo elimina variações metodológicas que anteriormente dificultavam as comparações entre estudos.
3. Métricas Inovadoras: O estudo introduz valores ideais para a aceleração média e o gradiente de intensidade como métricas para o peso saudável, fornecendo novas ferramentas para pesquisas comparativas futuras.
4. Abordagem Composicional: A análise trata o dia de 24 horas como uma composição fechada, reconhecendo que o tempo gasto em um comportamento exige uma compensação em outros, em vez de analisar os comportamentos isoladamente.

Resultos
O estudo identificou composições diárias distintas e ideais para o peso saudável em diferentes grupos de idade:

• Crianças (5–12 anos): A composição ideal para IMC saudável incluiu 9,1 horas de sono, 9,9 horas de CS, 3,8 horas de APL e 1,2 horas de APMV.
• Adolescentes (13–17 anos): A composição ideal incluiu 7,4 horas de sono, 12,6 horas de CS, 3,5 horas de APL e 0,6 horas de APMV.
• Adultos (18–64 anos): A estimativa combinada para IMC saudável e circunferência da cintura foi de 7,9 horas de sono, 12,1 horas de CS, 2,4 horas de APL e 1,6 horas de APMV.
• Idosos (≥65 anos): A composição ideal foi de 7,9 horas de sono, 12,6 horas de CS, 2,3 horas de APL e 1,2 horas de APMV.

Tendências Principais:

• Sono: As crianças exigiram a maior duração ideal de sono (9,1h), enquanto os adolescentes exigiram a menor (7,4h).
• Comportamento Sedentário: O CS constituiu a maior parte do dia para todos os grupos, variando de aproximadamente 10 horas em crianças a cerca de 12,6 horas em adolescentes e idosos.
• Atividade Física: A duração ideal de APMV foi a menor para adolescentes (0,6h) e a maior para adultos (1,6h). Por outro lado, a APL foi mais alta para crianças (3,8h) e a mais baixa para idosos (2,3h).
• Intensidade da Atividade: O nível geral de atividade (aceleração média) e a uniformidade da distribuição do tempo através do espectro de intensidade (gradiente de intensidade) necessários para o peso saudável diminuíram com a idade. As crianças exigiram a maior aceleração (80,5 mg) e a distribuição mais uniforme (gradiente -1,92), enquanto os idosos exigiram os menores (32,8 mg e -2,64, respectivamente).

Significância e Alegações
Os autores afirmam que a composição do comportamento de movimento está significativamente associada a desfechos relacionados ao peso em todos os grupos de idade. Os achados sugerem que o equilíbrio "ideal" não é estático, mas varia de forma desenvolvimental:

• Crianças beneficiam-se de sono mais longo e períodos sedentários mais curtos em comparação com outros grupos.
• Adolescentes parecem ter um requisito ideal de APMV menor do que os outros grupos.
• Adultos e idosos requerem durações menores de APL em comparação com os grupos mais jovens.

O estudo postula que esses achados podem informar o desenvolvimento de futuras diretrizes de comportamento de movimento de 24 horas, particularmente em relação à falta de recomendações quantitativas para o CS total diário em jovens e APL em todas as idades. Os autores alertam que, embora a APMV ideal para adolescentes neste estudo seja inferior às diretrizes atuais, isso pode refleter características de desenvolvimento específicas ou variáveis de confusão residuais, e que as durações ideais para crianças e adultos podem ser desafiadoras de alcançar. Consequentemente, os autores sugerem que esses achados devem ser aplicados especificamente para estratégias de prevenção da obesidade, em vez de promoção geral da atividade física, e enfatizam que pesquisas futuras devem analisar uma gama mais ampla de desfechos de saúde para determinar um "ótimo dos ótimos" para a saúde geral.