Nurses' Knowledge on Early Diagnosis and Screening of Colorectal Cancer: A Comparative Qualitative Study of the Cases of Türkiye and Serbia  

Resumo Técnico: Conhecimento de Enfermeiros sobre o Diagnóstico Precoce e Rastreamento do Câncer Colorretal: Um Estudo Qualitativo Comparativo dos Casos da Turquia e da Sérvia

Problema de Pesquisa
O câncer colorretal (CCR) continua sendo uma das principais causas de mortalidade relacionada ao câncer globalmente, com altas taxas de incidência e mortalidade tanto na Turquia quanto na Sérvia. Apesar da disponibilidade de métodos de rastreamento eficazes (ex: teste de sangue oculto nas fezes, colonoscopia) e da eficácia comprovada da detecção precoce na melhoria das taxas de sobrevivência, a adesão às recomendações de rastreamento permanece abaixo do ideal. O sucesso dos programas de rastreamento depende fortemente dos profissionais de saúde, particularmente dos enfermeiros, que atuam como provedores de linha de frente para a educação do paciente, avaliação de risco e coordenação de programas. No entanto, existem inconsistências no conhecimento, atitudes e práticas dos enfermeiros em relação ao rastreamento do CCR em diferentes sistemas de saúde. Este estudo aborda a lacuna na compreensão de como os fatores contextuais na Turquia e na Sérvia moldam os comportamentos e percepções dos enfermeiros em relação ao diagnóstico precoce e ao rastreamento do CCR, visando identificar lacunas específicas de conhecimento e barreiras à prática eficaz.

Metodologia
O estudo empregou um design qualitativo fenomenológico para explorar e comparar o conhecimento, as percepções e as práticas de enfermeiros de saúde pública na Turquia e na Sérvia.

• Participantes: Um total de 26 enfermeiros foi selecionado por meio de amostragem por critério (um método proposital) de serviços de atenção primária na Turquia setentrional e na Sérvia. Todas as participantes eram mulheres, estavam em exercício profissional, possuíam pelo menos um ano de experiência clínica e detinham conhecimento ou experiência relacionada ao rastreamento do CCR.
• Coleta de Dados: Os dados foram coletados entre julho e agosto de 2025 por meio de entrevistas em profundidade semiestruturadas. O roteiro de entrevista abrangeu sintomas precoces, programas de rastreamento, fatores de risco, o papel do enfermeiro, necessidades educacionais e limitações do sistema. As entrevistas foram gravadas em áudio, transcritas literalmente e conduzidas até que a saturação dos dados fosse atingida.
• Análise: Os dados qualitativos foram analisados utilizando o método fenomenológico de sete etapas de Colaizzi. Dois pesquisadores codificaram os dados de forma independente, extraíram declarações significativas e organizaram-nas em temas e subtemas por meio de consenso.
• Rigor e Ética: O estudo aderiu ao checklist COREQ para o relato de pesquisa qualitativa. A confiabilidade foi assegurada através dos critérios de Lincoln e Guba (credibilidade, transferibilidade, dependabilidade, confirmabilidade). A aprovação ética foi obtida do Comitê de Ética em Pesquisa Científica e Publicação da Universidade de Giresun e do Comitê de Ética do Instituto de Saúde Pública de Belgrado.

Principais Contribuições e Resultados
O estudo identificou seis temas principais para cada país, revelando tanto desafios compartilhados quanto abordagens nacionais distintas:

1. Sintomas Precoces e Consciência do CCR: Ambos os grupos identificaram sintomas gastrointestinais (ex: alterações nos hábitos intestinais, sangue nas fezes) e sistêmicos (ex: anemia, perda de peso). No entanto, os enfermeiros turcos demonstraram um foco mais forte na percepção de risco e em fatores familiares/genéticos, enquanto os enfermeiros sérvios notaram uma tendência do público em normalizar sintomas ou atribuí-los ao estilo de vida/estresse.
2. O Papel do Enfermeiro: Enfermeiros de ambos os países viram a si mesmos como centrais para o cuidado holístico. Os enfermeiros turcos enfatizaram um papel educativo e de orientação ativo, especificamente na explicação do teste de sangue oculto nas fezes (FOBT), esclarecimento de equívocos e gestão de acompanhamentos digitais. Os enfermeiros sérvios destacaram seu papel na identificação e encaminhamento, mas deram maior ênfase a deveres administrativos e restrições do sistema que limitavam o aconselhamento profundo ao paciente.
3. Papéis Educativos e de Orientação: Ambos os grupos atuaram como o primeiro ponto de contato. Os enfermeiros turcos focaram em educar os pacientes sobre quando buscar atendimento médico e intervalos de rastreamento. Os enfermeiros sérvios focaram na identificação de grupos etários de risco e na coordenação de encaminhamentos, frequentemente notando que sua capacidade de educação era limitada pela carga de trabalho.
4. Identificação de Grupos de Risco: Ambos os grupos categorizaram os pacientes em grupos de baixo, médio e alto risco com base em histórico familiar, predisposição genética e estilo de vida. Os enfermeiros turcos forneceram avaliações de risco mais estratificadas, integrando fatores de estilo de vida modificáveis (tabagismo, álcool, dieta). Os enfermeiros sérvios tenderam a focar mais em sintomas observáveis e histórico familiar, com menor ênfase em riscos relacionados ao estilo de vida.
5. Experiências e Necessidades Educacionais: Ambos os grupos expressaram a necessidade de educação contínua. Os enfermeiros turcos relataram beneficiar-se de educação formal, conferências e recursos digitais, mas buscaram atualizações constantes. Os enfermeiros sérvios relataram lacunas no treinamento formal, descrevendo o conteúdo existente como superficial ou desatualizado, e expressaram uma forte necessidade de workshops interativos e orientados à prática.
6. Limitações no Processo de Rastreamento: A carga de trabalho e as restrições de tempo foram barreiras universais. Os enfermeiros sérvios destacaram explicitamente a sobrecarga administrativa, a escassez de pessoal e as dificuldades em alcançar a população em idade laboral. Os enfermeiros turcos focaram no desafio de oferecer educação abrangente dentro de intervalos de tempo limitados e notaram o medo do paciente como uma barreira para a participação, embora considerassem o sistema de rastreamento adequado.

Significância e Alegações
O artigo afirma que os enfermeiros na Turquia e na Sérvia demonstram abordagens distintas em relação à consciência e ao rastreamento do CCR, moldadas por seus respectivos contextos de saúde.

• Práticas Diferenciadas: Os enfermeiros turcos são caracterizados por uma avaliação de risco mais abrangente e educação proativa do paciente, enquanto os enfermeiros sérvios são caracterizados por um foco em barreiras ao nível do sistema e limitações administrativas.
• Lacunas Educacionais: Ambos os grupos dependem de esforços pessoais (autoestudo, recursos da internet) para compensar as deficiências no treinamento formal, indicando uma necessidade sistêmica de intervenções educacionais estruturadas e atualizadas.
• Implicações: O estudo conclui que aumentar o conhecimento dos enfermeiros por meio de treinamento atualizado, ferramentas de suporte digital e iniciativas fortalecidas de educação do paciente é essencial. Sugere-se que abordar as cargas administrativas e fornecer educação contínua e interativa pode melhorar a participação no rastreamento e facilitar a detecção precoce do CCR.
• Modéstia das Alegações: Os autores não alegam ter resolvido a crise de rastreamento, mas sim identificado lacunas específicas de conhecimento e prática. Eles postulam que fortalecer as competências dos enfermeiros e seu envolvimento ativo por meio de políticas de apoio pode melhorar as taxas de detecção precoce, em vez de garantir uma mudança sistêmica imediata. O estudo serve como uma base comparativa para informar estratégias de prevenção mais eficazes e específicas para cada contexto.