Comparison of simple bedside tests for probable sarcopenia and their association with postoperative recovery after lumbar disc herniation surgery: a pilot study

Resumo Técnico: Comparação de Testes Simples de Beira de Leito para Sarcopenia Provável e sua Associação com a Recuperação Pós-Operatória Após Cirurgia de Hérnia de Disco Lombar

Definição do Problema
A sarcopenia, um distúrbio do músculo esquelético relacionado à idade caracterizado principalmente pela perda de força muscular, é um fator de risco significativo para desfechos pós-operatórios adversos, incluindo hospitalização prolongada, declínio funcional e aumento da mortalidade. Embora a perda de massa muscular fosse historicamente o foco, os modelos atuais (EWGSOP2) enfatizam a força muscular como o preditor mais confiável de incapacidade. No entanto, o diagnóstico definitivo via imagem (DXA, BIA) é dispendioso e não é viável para triagem de rotina à beira de leito. Consequentemente, há uma necessidade de ferramentas de triagem pré-operatória simples e livres de radiação para identificar a "sarcopenia provável" (definida por baixa força muscular) em pacientes submetidos à cirurgia de coluna lombar. Este estudo aborda a lacuna no entendimento de como diferentes testes simples de beira de leito para sarcopenia provável se comparam em termos de concordância e sua utilidade específica na predição de métricas de recuperação pós-operatória, como o tempo de permanência hospitalar (TPH) e o tempo para deambulação independente, em uma coorte de adultos (≥45 anos) programados para cirurgia eletiva de hérnia de disco lombar.

Metodologia
Este foi um estudo de coorte observacional prospectivo, de centro único, realizado em um hospital universitário terciário. O estudo triou 123 adultos consecutivos (≥45 anos) programados para cirurgia eletiva de hérnia de disco lombar, com 111 participantes incluídos na análise final após exclusões por distúrbios de movimento neurológico ou incapacidade de realizar testes funcionais.

• Ferramentas de Triagem: Quatro medidas simples de beira de leito foram utilizadas para avaliar a sarcopenia provável no pré-operatório:
  1. Questionário SARC-F: Uma ferramenta de triagem de 5 itens (Força, Assistência, Levantar, Subir, Quedas) com pontuação ≥4 indicando risco.
  2. Força de Preensão Manual (FPM): Medida via dinamômetro digital; os pontos de corte foram <27 kg para homens e <16 kg para mulheres.
  3. FPM Ajustada pelo IMC (FPM/IMC): Calculada como a razão entre a FPM e o IMC, com pontos de corte de <1,00 para homens e <0,56 para mulheres (critérios FNIH).
  4. Teste de Sentar e Levantar Cinco Vezes (5-STS): Tempo necessário para levantar cinco vezes de uma cadeira; >15 segundos indicou função anormal.
• Desfechos: Os desfechos primários foram o Tempo de Permanência Hospitalar (TPH) e o tempo necessário para atingir a deambulação independente por 20 metros sem auxílios.
• Análise Estatística: O estudo utilizou testes não paramétricos (Mann–Whitney U) para comparações de grupos e correlação de postos de Spearman para relações entre as ferramentas. A concordância entre os critérios diagnósticos foi avaliada usando o kappa de Cohen (κ). Modelos de regressão logística multivariada, ajustados para idade, sexo, IMC, status físico ASA e diabetes, foram empregados para determinar se a sarcopenia provável predizia independentemente o TPH prolongado (>5 dias).

Principais Resultados

• Prevalência: A prevalência de sarcopenia provável variou significamente conforme a ferramenta utilizada: 18,9% para baixa FPM, 32,4% para baixo FPM/IMC, 36,0% para risco no SARC-F e 57,7% para 5-STS anormal.
• Concordância das Ferramentas: A concordância entre os diferentes critérios diagnósticos foi geralmente baixa (kappa de Cohen variando de 0,237 a 0,315), sugerindo que as ferramentas identificam subgrupos de pacientes distintos. A única concordância substancial foi entre a FPM absoluta e a FPM/IMC (κ = 0,662).
• Impacto na Recuperação: Em todos os quatro métodos de avaliação, a sarcopenia provável foi consistentemente associada a desfechos pós-operatórios significativamente piores. Pacientes identificados com sarcopenia provável apresentaram maior mediana de TPH (variando de 6 a 7 dias vs. 4,5–5 dias para pacientes não sarcopênicos) e atraso no tempo para caminhada independente (3–5 dias vs. 2 dias).
• Modelagem Preditiva: Em modelos de regressão logística multivariada ajustados para covariáveis:
  • O 5-STS foi o preditor independente mais forte de TPH prolongado (Razão de Chances ajustada [aOR] 3,09; IC 95% 1,23–7,78; p=0,016).
  • O SARC-F também foi um preditor independente (aOR 2,79; IC 95% 1,03–7,57; p=0,044).
  • As definições baseadas em FPM mostraram tamanhos de efeito semelhantes (aOR ~2,75–2,77), mas não atingiram significância estatística nesta amostra.
• Precisão Diagnóstica: O questionário SARC-F demonstrou alto valor preditivo negativo (88,7% contra FPM), descartando efetivamente a sarcopenia provável, embora tenha apresentado menor valor preditivo positivo, indicando uma captura mais ampla de indivíduos em risco.

Significância e Alegações
Os autores afirmam que a sarcopenia provável, detectada via ferramentas simples de beira de leito livres de radiação, é um preditor robusto de um curso pós-operatório adverso após cirurgia de hérnia de disco lombar. O estudo enfatiza que a função muscular, em vez da idade cronológica isolada, deve ser central na estratificação de risco pré-operatória.

Um achado crítico é que as diversas ferramentas de triagem não são intercambiáveis devido à sua baixa concordância; em vez disso, devem ser vistas como componentes complementares de uma avaliação pré-operatória abrangente. O 5-STS emergiu como o preditor independente mais forte, provavelmente porque a função dos membros inferiores é mais diretamente relevante para o marco específico de recuperação da deambulação independente após cirurgia de coluna do que a força de preensão dos membros superiores.

O artigo conclui que uma estratégia combinada de beira de leito utilizando SARC-F, FPM e 5-STS oferece um método prático, econômico e imediato para identificar pacientes em risco de recuperação difícil. Esta abordagem permite a identificação de pacientes de alto risco sem a necessidade de exames de imagem caros, facilitando o manejo pós-operatório direcionado, como reabilitação precoce e intervenções nutricionais, particularmente em ambientes onde o mapeamento muscular avançado não está disponível. Os autores observam que, embora seus achados sejam promissores, o estudo é limitado pelo seu desenho de centro único, tamanho amostral reduzido (particularmente em relação aos pacientes masculinos sarcopênicos) e pela ausência de dados de massa muscular confirmados por imagem.