Treatment Gaps in Paediatric ADHD Pharmacotherapy: A 10-Year Nationwide Cohort Study from Hungary
Este estudo de coorte nacional de 10 anos na Hungria revela lacunas significativas na farmacoterapia do TDAH pediátrico, caracterizadas por baixas taxas de início de tratamento, disparidades regionais acentuadas, uma preferência contrária às diretrizes pela atomoxetina em vez do metilfenidato, apesar da maior persistência com este último, e uso frequente de antipsicóticos off-label.
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Imagine o cérebro humano como uma cidade movimentada. Nesta cidade, algumas pessoas têm um sistema de controle de tráfego que funciona de um jeito um pouco diferente; seus carros (pensamentos) correm rápido demais, ou ficam presos em engarrafamentos, tornando difícil chegar à escola, manter amigos ou terminar o dever de casa. Isso é o que os médicos chamam de Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade, ou TDAH. Para ajudar esses motoristas, os cientistas desenvolveram "semáforos" especiais na forma de medicamentos. Alguns desses semáforos são brilhantes e de ação rápida (estimulantes), enquanto outros são constantes e de queima lenta (não estimulantes). A grande questão para os médicos em todos os lugares é: estamos realmente entregando esses semáforos aos motoristas que precisam deles? E, se entregamos, os motoristas estão seguendo o plano ou estão jogando os semáforos pela janela? Esta é a história de uma investigação de detetive massiva em toda a Hungria, onde pesquisadores analisaram dez anos de registros médicos para ver se as regras de trânsito da cidade estavam sendo seguidas ou se as estradas foram deixadas no caos.
Este artigo é uma investigação nacional de dez anos sobre como as crianças com TDAH na Hungria são tratadas com medicamentos. Os pesquisadores atuaram como detetives, examinando os registros de seguro de saúde de 36.091 crianças que receberam o diagnóstico de TDAH entre 2013 e 2022. Eles queriam responder a três grandes perguntas: Quantas crianças realmente tomam o medicamento? Qual tipo de medicamento os médicos escolhem primeiro? E as crianças continuam tomando ou param de tomar?
A primeira coisa que os detetives descobriram foi um caso massivo de "pessoa desaparecida". Embora o sistema de saúde seja centralizado e deva ser justo, apenas cerca de um em cada cinco (21,7%) das crianças diagnosticadas realmente começou a tomar medicamentos específicos para o TDAH. É como se um planejador urbano diagnosticasse um congestionamento, mas só entregasse semáforos para 20% dos motoristas. A situação era ainda pior em alguns bairros do que em outros; em uma região, apenas 11,8% das crianças receberam ajuda, enquanto em outra, quase 30% receberam. Essa diferença de 2,5 vezes sugere que o lugar onde uma criança vive altera suas chances de receber ajuda mais do que qualquer outra coisa.
Quando os pesquisadores olharam para quem recebia o medicamento, encontraram uma clara lacuna de gênero. Os meninos eram muito mais propensos a receber uma prescrição (23,3%) do que as meninas (15,8%). Parece que os "semáforos" estão sendo entregues principalmente aos motoristas que estão fazendo o barulho mais alto, enquanto os motoristas mais silenciosos (geralmente as meninas) ficam esperando no escuro. A idade também desempenhou um papel: o grupo com maior probabilidade de receber o medicamento era o de 11 a 14 anos, enquanto as crianças mais novas (0–6) e os adolescentes mais velhos (15–18) eram frequentemente deixados sem tratamento.
Talvez a reviravolta mais surpreendente da história tenha sido qual medicamento foi escolhido. As diretrizes médicas geralmente sugerem começar com os "semáforos" de ação rápida (metilfenidato) porque são os mais eficazes. No entanto, na Hungria, os médicos escolheram predominantemente a opção de queima lenta (atomoxetina) primeiro. Cerca de dois terços (65,0%) das crianças tratadas começaram com atomoxetina, enquanto apenas 35% começaram com metilfenidato. Os pesquisadores suspeitam que isso aconteceu porque o medicamento de ação rápida é mais difícil de prescrever (exige mais papelada) e custa mais dinheiro às famílias, enquanto o de queima lenta é mais barato para elas.
A história não terminou apenas com a entrega do medicamento; os pesquisadores também verificaram se as crianças continuavam usando-o. Eles descobriram que seguir o plano era uma luta para todos, mas era uma luta maior para o medicamento de ação rápida. Após seis meses, apenas cerca de metade (50,9%) das crianças que tomavam metilfenidato ainda o tomavam, em comparação com quase dois terços (63,4%) daquelas que tomavam atomoxetina. É como se as luzes de ação rápida fossem tão intensas que muitos motoristas as desligavam após alguns meses, enquanto as luzes constantes eram mais fáceis de manter funcionando.
Finalmente, os detetives notaram algo mais acontecendo nas estradas: um número significativo de crianças (9,4% de todas as crianças diagnosticadas) estava recebendo um tipo de droga completamente diferente — antipsicóticos. Esses são medicamentos poderosos geralmente reservados para condições muito diferentes, não tipicamente para o TDAH padrão. O artigo sugere que, como os medicamentos específicos para o TDAH são caros ou difíceis de obter, alguns médicos podem estar recorrendo a esses outros medicamentos, mesmo que as evidências não apoiem fortemente isso como uma primeira escolha.
No fim, este estudo revela uma cidade onde as regras de trânsito são claras, mas a execução é desordenada. A maioria das crianças diagnosticadas não está recebendo as ferramentas certas, as ferramentas que recebem são frequentemente as que são mais baratas ou fáceis de prescrever, em vez das que são comprovadamente mais eficazes, e muitos motoristas estão abandonando o plano cedo demais. Os autores concluem que, para corrigir isso, o país precisa mudar a forma como os medicamentos são pagos, treinar médicos para identificar os motoristas mais silenciosos (meninas) e criar um sistema onde cada criança, não importa onde viva, tenha uma chance justa de ter uma estrada clara à frente.
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