Outcomes of Ipsilateral Versus Contralateral Bone–Patellar Tendon–Bone (BPTB) Autografts in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review and Meta-Analysis
Esta revisão sistemática e metanálise de 6.631 participantes indica que, embora os enxertos autólogos de osso–tendão patelar–osso contralaterais para reconstrução primária do LCA não difiram significativamente dos enxertos ipsilaterais em desfechos clínicos, de força ou de morbidade, eles estão associados a um retorno ao esporte significativamente mais precoce.
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Quando um corredor rompe o ligamento que estabiliza o joelho, o caminho de volta ao campo geralmente envolve cirurgia para substituir o tecido rompido por um enxerto. Os cirurgiões frequentemente escolhem um pedaço do próprio tendão do paciente da área da patela, conhecido como enxerto osso-tendão-patelar, porque é forte e cicatriza de forma confiável. No entanto, retirar esse tecido cria uma nova lesão no local da colheita, causando frequentemente dor ao ajoelhar ou fraqueza nos músculos da coxa. Por décadas, a prática padrão tem sido retirar esse enxerto do mesmo joelho lesionado que precisa de reparo. Essa abordagem mantém a cirurgia focada em uma única perna, mas também significa que o paciente deve se recuperar de duas lesões graves — o ligamento rompido e o tendão colhido — na mesma extremidade simultaneamente. Esse duplo fardo pode retardar os estágios iniciais críticos da reabilitação, onde reconstruir a força é essencial. Uma estratégia diferente foi proposta: retirar o enxerto do joelho saudável e não lesionado. A teoria é que isso distribui o trabalho de recuperação entre ambas as pernas, permitindo que o joelho lesionado se concentre inteiramente em recuperar a mobilidade e a estabilidade, enquanto o joelho saudável cuida da cicatrização do local doador.
Uma equipe de pesquisadores partiu para determinar se essa abordagem alternativa realmente ajuda atletas a retornarem aos seus esportes mais rapidamente sem causar novos problemas. Eles coletaram e analisaram dados de sete estudos diferentes envolvendo mais de 6.600 pessoas que haviam passado por esse tipo específico de reconstrução de joelho. Os pesquisadores compararam pacientes que receberam o enxerto do joelho lesionado com aqueles que receberam do joelho oposto e saudável. Eles observaram o quão bem os joelhos se sentiam, o quão estáveis eram, o quanto os músculos da perna se tornaram fortes e quanto tempo os atletas levaram para voltar aos seus jogos. Eles também verificaram cuidadosamente as complicações, como infecções, novos rompimentos do novo ligamento ou dor no joelho onde o tendão foi retirado.
A análise revelou uma vantagem clara para o grupo que teve o enxerto retirado do joelho saudável. Esses atletas retornaram aos seus esportes significativamente mais cedo, com os dados mostrando que estavam de volta ao campo quase um mês antes, em média, do que aqueles que tiveram o enxerto retirado de sua perna lesionada. Essa descoberta sugere que dividir a recuperação entre as duas pernas permite um processo de reabilitação mais eficiente. No entanto, o estudo também descobriu que essa velocidade veio sem uma troca em termos de segurança ou função a longo prazo. Os pesquisadores não observaram diferença significativa entre os dois grupos em relação à estabilidade sentida no joelho, à forma como os pacientes avaliaram sua própria dor e função, ou ao quanto seus músculos das pernas se tornaram fortes a longo prazo. Ambos os grupos alcançaram níveis semelhantes de estabilidade do joelho e recuperação de força ao longo do tempo.
Em relação aos riscos, o estudo descobriu que retirar o enxerto do joelho saudável não aumentou a probabilidade de o novo ligamento falhar ou de o joelho sofrer infecção. As taxas dessas complicações graves foram quase idênticas para ambos os grupos. Os pesquisadores também examinaram a dor e o desconforto no local onde o tendão foi colhido. Embora a retirada do tendão cause alguma dor e fraqueza temporárias, os dados mostraram que o nível de problemas a longo prazo foi comparável, quer o enxerto viesse da perna lesionada ou da saudável. O joelho saudável não sofreu danos mais graves ou duradouros do que o joelho lesionado quando serviu como doador.
Essas descobertas sugerem que, para atletas de alta demanda, a colheita do enxerto do joelo oposto e não lesionado é uma opção viável e eficaz. Parece oferecer um benefício tangível na velocidade da recuperação, permitindo que os jogadores retornem à competição mais cedo, mantendo os mesmos altos padrões de estabilidade e segurança do joelho da técnica tradicional. O estudo não afirma que essa abordagem é perfeita para todos os pacientes e observa que mais pesquisas em larga escala são necessárias para confirmar esses resultados em diferentes centros cirúrgicos. No entanto, as evidências reunidas até agora indicam que os cirurgiões podem oferecer com confiança essa alternativa aos pacientes que priorizam um retorno mais rápido ao esporte, sabendo que isso não compromete o resultado final da cirurgia.
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