Biomechanical response of maxillary All-on-4 systems under different lateral occlusal guidance patterns: a three-dimensional finite element study
Este estudo de elementos finitos tridimensional demonstra que a oclusão protegida pelos caninos minimiza a concentração de estresse em implantes e pilares em sistemas All-on-4 maxilares através de diversas qualidades ósseas, sugerindo que oferece vantagens biomecânicas superiores sobre esquemas de função de grupo, apesar do aumento na deformação do arcabouço em densidades ósseas menores.
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Quando uma pessoa perde todos os dentes na arcada superior, o caminho para reconstruir um conjunto completo de dentes é frequentemente complicado pela suavidade do osso remanescente e pela presença da grande cavidade sinusal preenchida por ar acima da boca. Para resolver isso, os dentistas frequentemente utilizam uma técnica chamada All-on-4, onde quatro postes metálicos são parafusados na mandíbula para sustentar um arco completo de novos dentes. Dois desses postes são colocados verticalmente, enquanto os dois de trás são inclinados para evitar o seio e agarrar qualquer osso sólido disponível. Como esses postes metálicos são fundidos diretamente ao osso sem os amortecedores de choque que os dentes naturais possuem, cada mordida e cada trituração lateral envia força diretamente para a mandíbula. A grande questão para os médicos é como moldar as superfícies de mastigação desses novos dentes para que eles não quebrem ou afrouxem os postes ao longo do tempo. Especificamente, quando uma pessoa move a mandíbula para o lado, apenas o dente canino frontal deve tocar, ou vários dentes posteriores devem tocar ao mesmo tempo?
Pesquisadores do Hospital Estomatológico Afiliado da Universidade Médica de Guizhou propuseram-se a responder a isso construindo um modelo computacional altamente detalhado de uma arcada superior humana. Eles começaram com um voluntário real e saudável que possuía um conjunto completo de dentes naturais e uma forma específica de morder onde os dentes laterais protegem os dentes posteriores durante movimentos de lado a lado. Usando varreduras de alta resolução do rosto e da boca do voluntário, a equipe criou um gêmeo digital da mandíbula, incluindo o osso externo duro, o osso interno mais macio e os nervos. Eles então removeram digitalmente os dentes naturais e os substituíram pelo sistema All-on-4, posicionando quatro implantes de titânio e uma ponte feita de uma estrutura metálica forte coroada com coroas de cerâmica.
Para ver como diferentes estilos de mordida afetariam este sistema, os pesquisadores simularam quatro maneiras distintas de os dentes entrarem em contato quando a mandíbula se movia para o lado. No primeiro cenário, apenas o dente canino fazia o contato, protegendo o restante dos dentes. Nos outros três cenários, o contato era compartilhado: primeiro pelo canino e um dente posterior, depois pelo canino e dois dentes posteriores, e finalmente por três dentes posteriores sem o envolvimento do canino. Eles testaram cada um desses quatro estilos de mordida em três tipos diferentes de osso simulado, variando de denso e forte a macio e esponjoso, para ver como os materiais reagiriam sob pressão.
A simulação computacional revelou que a maneira como os dentes se tocam é significativa para a saúde dos implantes. Quando a mordida era guiada apenas pelo dente canino, o estresse nos postes metálicos e nas partes de conexão permanecia mais baixo e mais uniformemente distribuído. No entanto, quando os pesquisadores permitiram que mais dentes posteriores entrassem em contato durante o movimento lateral, o estresse nos implantes aumentou drasticamente. Nas simulações utilizando o tipo de osso mais forte, o estresse no implante na parte posterior da boca saltou quase quarenta e seis por cento quando três dentes compartilharam a carga em comparação a quando apenas o canino tocou. No caso mais extremo, o estresse na peça de conexão do implante subiu para quase duzentos e sessenta megapascais, um nível que, embora não cause quebra imediata, é alto o suficiente para desgastar o metal ao longo de muitos anos de mastigação.
O estudo também mostrou que a qualidade do osso altera a forma como toda a estrutura se comporta. Quando o osso era macio e esponjoso, a estrutura metálica que sustenta os dentes dobrava-se ligeiramente mais do que no osso forte. De fato, a estrutura dobrou quase cinquenta por cento mais na condição de osso mais macio quando os dentes posteriores estavam realizando o guia. Esse dobramento é um sinal de que a estrutura está flexionando sob a carga, o que poderia eventualmente levar a falhas mecânicas ou desconforto para o paciente. Os pesquisadores descobriram que as partes da ponte mais próximas da frente da boca, especificamente os conectores no lado para o qual a mandíbula se move, experimentavam consistentemente a maior pressão, independentemente do tipo de osso.
Essas descobertas sugerem que projetar os novos dentes de modo que apenas o canino guie o movimento de lado a lado é mecanicamente mais seguro para o sistema All-on-4. Essa abordagem mantém as forças mais baixas nos implantes e reduz a quantidade de flexão da ponte metálica. Embora o modelo computacional tenha sido baseado em uma única pessoa saudável e não leve em conta todas as possíveis complicações do mundo real, como o ranger de dentes à noite, os resultados fornecem uma razão biomecânica clara para favorecer uma mordida guiada pelo canino. Para pacientes com ossos mais fracos, essa escolha de design pode ser ainda mais crítica, pois ajuda a prevenir que a estrutura dobre excessivamente sob o peso da mastigação diária.
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