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Incidence and Risk Factors of Bioceramic Sealer Overfilling in Single-Cone Root Canal Treatment of Teeth with Apical Periodontitis: A Retrospective Study

Este estudo retrospectivo de 1.963 dentes com periodontite apical descobriu que o transbordamento de selador biocerâmico durante o tratamento de canal de cone único ocorre em quase metade dos casos e é significativamente impulsionado pela inexperiência do operador, localização molar, mobilidade dentária e destruição periapical pré-operatória severa.

Autores originais: xufeng Xi, He Wang, Jilong Chen, Xiaomei Hong, Yao Lin

Publicado 2026-07-31

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CC BY 4.0

Autores originais: xufeng Xi, He Wang, Jilong Chen, Xiaomei Hong, Yao Lin

Artigo original sob licença CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta é uma explicação gerada por IA do artigo abaixo. Não foi escrita nem endossada pelos autores. Para precisão técnica, consulte o artigo original. Ler aviso legal completo

Imagine que seus dentes são como castelos antigos, com túneis profundos e sinuosos (canais radiculares) que descem até as suas fundações. Às vezes, os "guardas" no fundo desses túneis — os nervos e tecidos — ficam doentes ou inflamados, uma condição que os dentistas chamam de periodontite apical. Para salvar o castelo, os dentistas realizam uma missão de resgate chamada tratamento de canal radicular. Eles limpam a infecção e depois selam os túneis para manter novos invasores do lado de fora. Durante décadas, eles usaram uma cola espessa, parecida com uma pasta (seladores tradicionais) para fazer isso. Mas recentemente, um novo "gel mágico" super liso e de endurecimento próprio chamado selador biocerâmico (especificamente uma marca chamada iRoot SP) tornou-se popular. É como um concreto de alta tecnologia e autonivelante que flui facilmente em cada pequena rachadura.

No entanto, há um detalhe: como esse gel mágico é um pouco fluido e flui tão bem, é um pouco como tentar encher um balde furado com uma mangueira de jardim: se você não tiver cuidado, o gel pode passar direto pelo fundo do túnel e derramar no solo ao redor (no osso maxilar). Embora este novo material seja geralmente amigável ao corpo, derramá-lo não é o ideal; pode causar dor temporária ou, em casos raros, irritar nervos ou seios da face próximos. Assim, a grande questão para os dentistas é: "Quando esse gel mágico acidentalmente derrama e quem é mais propenso a cometer esse erro?". Compreender isso ajuda os dentistas a saberem quando ter cuidado extra, garantindo que o castelo permaneça seguro sem causar uma bagunça na vizinhança.

Este estudo atua como um relatório de detetive gigante, analisando quase 2.000 tratamentos de canal realizados em dentes com infecções. Os pesquisadores queriam descobrir exatamente com que frequência esse "gel mágico" (iRoot SP) derramou quando usado com um método específico chamado "técnica do cone único" (que é como usar um plugue principal e confiar que o gel preencherá as lacunas). Eles descobriram que o gel derramou em quase metade dos casos — especificamente, 4% das vezes. Isso é muito! Mas a história real não é apenas o número; é o porquê de ter acontecido.

A investigação revelou quatro principais "vilões" que tornaram o vazamento mais provável. Primeiro, era tudo uma questão da experiência do dentista. Dentistas que praticavam há cinco anos ou menos eram significativamente mais propensos a ter o vazamento do gel em comparação com seus colegas mais experientes. É como um motorista novato sendo mais propenso a ultrapassar uma vaga de estacionamento apertada do que um profissional. Segundo, o tipo de dente importava muito. Molares (aqueles dentes grandes de triturar na parte de trás) eram muito mais propensos a derramar do que os dentes frontais ou pré-molares. Isso faz sentido, pois os molares são como labirintos complexos com múltiplos túneis, tornando mais difícil controlar o fluxo.

Terceiro, a estabilidade do dente desempenhou um papel. Se um dente já estava um pouco bambo (Mobilidade Grau I), o gel era mais propenso a escapar. Finalmente, e talvez o mais importante, a gravidade da infecção antes do início do tratamento foi um fator enorme. Os pesquisadores usaram um sistema de pontuação chamado Índice Periapical (IPA) para medir o quanto o dano ósseo já existia. Quanto pior era o dano (um escore de IPA mais alto), maior a probabilidade de o gel derramar. É como tentar tapar um buraco em uma represa que já desmoronou; sem uma parede sólida para deter a água (ou o gel), ela simplesmente passa direto.

Curiosamente, o estudo descartou algumas coisas que as pessoas poderiam supor serem importantes. A idade do paciente, seu gênero, se ele sentia dor quando chegou ou se era um tratamento de primeira vez ou um retratamento não pareceram alterar as chances de um vazamento. Além disso, para os dentes frontais, o tamanho específico das ferramentas usadas para limpar o túnel não parecia importar tanto quanto os outros fatores.

Os pesquisadores usaram matemática avançada para confirmar que esses quatro fatores — experiência do dentista, tipo de dente, instabilidade do dente e gravidade da infecção — eram as causas independentes reais, não apenas sorte aleatória. Eles descobriram que a combinação de um dentista menos experiente, um dente molar, um dente bambo e uma infecção grave criava a tempestade perfeita para o vazamento. O estudo sugere que os dentistas devem ser extra cautelosos nesses cenários de alto risco específicos. Eles podem precisar usar menos pressão ou interromper a injeção mais cedo para evitar o vazamento. Embora o estudo não tenha acompanhado o que aconteceu anos depois para ver se esses vazamentos causaram problemas a longo prazo, ele mostra claramente que conhecer esses riscos ajuda os dentistas a fazerem escolhas mais inteligentes e seguras agora, para manter o "gel mágico" exatamente onde ele deve estar: dentro do dente.

Resumo Técnico: Incidência e Fatores de Risco de Transbordamento de Selador Biocerâmico em Tratamento de Canal com Técnica de Cone Único

Definição do Problema
A terapia de canal radicular (TCR) para periodontite apical (PA) depende do alcance de um selamento apical estanque para garantir a cura periapical. Embora os seladores biocerâmicos à base de silicato de cálcio pré-misturados, como o iRoot SP, ofereçam biocompatibilidade e capacidade de selamento superiores em comparação aos materiais tradicionais, sua alta fluidez (excedendo 20 mm em temperatura ambiente) apresenta um desafio clínico. Quando utilizados com a técnica de obturação de cone único, esses materiais são propensos ao transbordamento além do forame apical. Diferente dos métodos de compactação tradicionais, a técnica de cone único carece de feedback tátil em relação à extrusão do selador, tornando o controle difícil. Embora o transbordamento de biocerâmicos seja frequentemente considerado menos prejudicial que os materiais tradicionais, ele ainda pode causar dor pós-operatória aguda, flare-ups ou complicações em espaços anatômicos críticos (ex: canal mandibular, seio maxilar). Há uma necessidade de orientação baseada em evidências para identificar cenários clínicos onde o risco de transbordamento do iRoot SP é elevado.

Metodologia
Este estudo é uma investigação clínica retrospectiva realizada no Hospital Estomatológico da Faculdade de Medicina de Xiamen entre dezembro de 2019 e dezembro de 2024.

População do Estudo: A análise incluiu 1.963 dentes com periodontite apical tratados com iRoot SP utilizando a técnica de cone único.
Coleta de Dados: Os pesquisadores extraíram dados clínicos e radiográficos de prontuários eletrônicos, incluindo experiência do operador, tipo de dente, arco, tipo de tratamento, mobilidade dentária, presença de trajeto de fístula, número de canais e status periapical pré-operatório.
Definição do Desfecho: "Transbordamento" foi estritamente definido como a presença de material de selador radiopaco na área periapical em radiografias imediatas pós-operatórias, com o ponto de guta-percha permanecendo dentro do canal.
Análise Estatística: A análise univariada (Qui-quadrado, teste exato de Fisher, teste t, Mann-Whitney U) foi utilizada para comparar os grupos de preenchimento ideal versus transbordamento. Variáveis com $P < 0,10$ foram submetidas à regressão logística binária usando o método backward stepwise para identificar fatores de risco independentes. O desempenho do modelo foi avaliado pelo teste de Hosmer-Lemeshow e pela Área Sob a Curva (AUC). A confiabilidade interexaminadores para a avaliação radiográfica foi verificada pelo coeficiente Kappa de Cohen ( $\geq 0,80$ ).

Resultos Principais
O estudo encontrou uma taxa geral de transbordamento de selador de 49,3% (968 de 1.963 dentes). A análise de regressão logística multivariada identificou quatro fatores de risco independentes significativamente associados ao transbordamento do iRoot SP:

Experiência do Operador: Clínicos com $\leq 5$ anos de experiência clínica apresentaram um risco significativamente maior de transbordamento em comparação a operadores experientes (OR = 1,745, 95% CI: 1,389–2,193, $P < 0,001$ ).
Tipo de Dente: Molares exibiram o maior risco (OR = 1,909, 95% CI: 1,511–2,412, $P = 0,000$ ), provavelmente devido a sistemas de canais complexos e variações anatômicas.
Mobilidade Dentária: Dentes com Mobilidade Grau I apresentaram risco aumentado (OR = 1,450, 95% CI: 1,142–1,843, $P = 0,02$ ). Embora a Mobilidade Grau II tenha mostrado uma tendência, não atingiu significância estatística no modelo final.
Escore do Índice Periapical (PAI): Um escore PAI mais alto, indicando destruição óssea periapical pré-operatória severa, foi o fator mais significativo, mostrando um gradiente claro de dose-resposta ( $P$ para tendência $< 0,001$ ).

Inversamente, dados demográficos do paciente (idade, sexo), histórico de doenças sistêmicas, localização do arco, tipo de tratamento (primário vs. retratamento) e dor à percussão não foram preditores estatisticamente significativos. A análise de subgrupo de dentes anteriores de raiz única indicou que o tamanho da lima mestra apical (MAF) e a conicidade da preparação não influenciaram significativamente as taxas de transbordamento dentro das faixas de preparação rotineiras.

Significância e Implicações Clínicas
Os autores afirmam que este estudo fornece evidências objetivas para identificar cenários clínicos de alto risco para o transbordamento do iRoot SP. Os achados sugerem que a ocorrência de transbordamento não é meramente uma função das propriedades do material, mas é significativamente influenciada pela habilidade do operador, complexidade anatômica e gravidade da patologia periapical pré-existente.

O artigo conclui que os clínicos devem adotar "protocolos de obturação conscientes do risco" ao tratar molares, casos com altos escores de PAI ou dentes com mobilidade, particularmente se o operador for menos experiente. As recomendações específicas incluem:

Exercer cautela redobrada com a aplicação baseada em injeção em cenários de alto risco.
Garantir o controle preciso do posicionamento da ponta da agulha e da pressão de injeção.
Evitar a entrega excessiva posicionando a ponta da agraça abaixo do comprimento de trabalho.
Manter a confirmação meticulosa do comprimento de trabalho e o tug-back adequado do cone mestre.

Limitações
Os autores reconhecem as limitações do estudo, incluindo seu desenho retrospectivo de centro único e o foco em desfechos imediatos pós-operatórios em vez do sucesso clínico a longo prazo. O estudo não avalia se os fatores de risco identificados diferem entre transbordamentos menores e maiores, nem estabelece o impacto a longo prazo do transbordamento na dinâmica de cura periapical, observando que estudos prospectivos futuros com acompanhamento estendido são necessários para essas determinações.

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