Beyond Access: Language, Knowledge, and Psychosocial Barriers to Colorectal Cancer Screening in a South Asian Community Cohort

Resumo Técnico: Além do Acesso: Linguagem, Conhecimento e Barreiras Psicossociais ao Rastreamento de Câncer Colorretal em uma Coorte de Comunidade Sul-Asiática

Declaração do Problema
A adesão ao rastreamento de câncer colorretal (CCR) permanece desigual entre populações imigrantes e de minorias linguísticas, particularmente entre subgrupos sul-asiáticos nos Estados Unidos. Embora a literatura prévia identifique barreiras como conhecimento limitado, baixa literacia em saúde e estigma cultural, muitos estudos agregam diversos subgrupos asiáticos ou falham em distinguir barreiras estruturais de acesso de fatores de conhecimento e psicossociais. Além disso, o papel específico da objeção religiosa direta versus tabus culturais mais amplos e preocupações com a modéstia permanece subexplorado em ambientes metropolitanos heterogêneos e locais, como a área de Nova York. Este estudo aborda a lacuna na compreensão de se as disparidades na prontidão para o rastreamento de CCR persistem entre adultos sul-asiáticos apesar do alto nível de acesso relatado à saúde, e busca identificar a interação específica de fatores de linguagem, conhecimento e psicossociais que impulsionam essas disparidades.

Metodologia
Os pesquisadores conduziram um levantamento transversal anônimo entre setembro de 2025 e abril de 2026 na área metropolitana de Nova York. O estudo utilizou uma estratégia de amostragem por conveniência para recrutar duas coortes distintas:

1. Coorte da Comunidade Sul-Asiática ($n=126$): Recrutada de um centro de convivência para idosos e de um local comunitário baseado em uma mesquita em Queens e Long Island.
2. Coorte de Clínica de Medicina Interna (MI) ($n=97$): Recrutada de uma clínica de medicina interna ambulatorial em Queens.
   Ambos os grupos completaram o mesmo instrumento de pesquisa antes de qualquer intervenção educativa. A população do estudo consistiu em adultos com 18 anos ou mais. Um total de 223 respondentes foi incluído na análise primária após a exclusão de 31 questionários de um local de culto de população mista.

Principais Medidas e Análise

• Desfechos Primários: Métricas de conhecimento de CCR, especificamente: (1) ter ouvido falar de CCR, (2) consciência sobre testes de rastreamento de CCR, e (3) responder corretamente que mulheres podem desenvolver CCR.
• Barreiras Psicossociais: Avaliadas via itens em escala Likert de 1 a 5 medindo tabu do câncer, preocupações com a modéstia, constrangimento, fatalismo (geral, específico para CCR e em relação à capacidade de ação para mudar resultados) e conflito percebido com a religião.
• Acesso e Facilitadores: Seguro de saúde autorrelatado, status de provedor de cuidados primários (PCP) e recomendação médica para o rastreamento.
• Abordagem Estatística: Estatísticas descritivas foram utilizadas para características basais. As comparações entre grupos utilizaram testes t de Welch para variáveis contínuas e testes qui-quadrado ou exatos de Fisher para variáveis categóricas. Modelos de regressão logística multivariável foram construídos para identificar fatores associados aos três desfechos de conhecimento primários, ajustando por atribuição de coorte, idade, sexo e preferência de idioma apenas inglês. Análises de sensibilidade foram realizadas para isolar os efeitos do acesso (seguro/PCP) e para excluir respondentes de origem sul-asiática da coorte da clínica.

Principais Resultados

• Demografia: A coorte da comunidade sul-asiática era ligeiramente mais velha (idade média 64,8 vs. 60,9) e significativamente mais propensa a preferir idiomas não ingleses ou mistos (71,4% vs. 29,9%) em comparação com a coorte da clínica. No entanto, a cobertura de seguro de saúde relatada e o acesso ao PCP foram altos e estatisticamente semelhantes entre ambos os grupos (>90%).
• Lacunas de Conhecimento: A coorte da comunidade sul-asiática demonstrou conhecimento de CCR significativamente menor:
  • Consciência de CCR: 59,7% vs. 76,0% ($p=0,011$).
  • Conhecimento de que mulheres podem desenvolver CCR: 39,8% vs. 65,5% ($p<0,001$).
  • Consciência de testes de rastreamento: Numericamente menor (68,3% vs. 74,0%), embora não estatisticamente significativa ($p=0,360$).
• Barreiras Psicossociais: A coorte comunitária relatou pontuações significativamente mais altas para tabu do câncer (2,7 vs. 2,0, $p<0,001$) e preocupações com a modéstia (3,2 vs. 2,5, $p<0,001$). A objeção religiosa direta ao rastreamento foi rara em ambos os grupos (~4%) e não diferiu significativamente.
• Engajamento no Rastreamento (Idade 45–75): Entre os respondentes elegíveis por idade, a coorte comunitária relatou numericamente menores recomendações médicas (46,8% vs. 60,3%) e rastreamentos prévios (38,3% vs. 54,8%), embora essas diferenças não tenham atingido significância estatística. No entanto, a coorte comunitária citou significativamente mais frequentemente conhecimento inadequado (52,8% vs. 34,8%) e falta de recomendação médica (43,4% vs. 19,7%) como barreiras.
• Regressão Multivariável: Após o ajuste por idade, sexo e coorte, a preferência pelo idioma apenas inglês permaneceu como o preditor independente mais forte de todos os três desfechos de conhecimento (Razões de Chances Ajustadas variando de 2,93 a 3,91). Em contraste, a associação independente da participação na coorte da comunidade sul-asiática com os desfechos de conhecimento foi amplamente atenuada; a coorte não foi significativamente associada a ter ouvido falar de CCR ou à consciência dos testes de rastreamento. A coorte permaneceu associada a menores chances de responder corretamente que mulheres podem desenvolver CCR, embora esse achado não tenha atingido significância estatística no modelo primário (aOR 0,55, $p=0,063$).
• Heterogeneidade Baseada no Local: Dentro da coorte sul-asiática, os respondentes no local baseado em mesquita relataram maior fatalismo e dificuldades de agendamento em comparação com o centro de convivência, embora o conhecimento e as pontuações de modéstia tenham sido semelhantes entre os locais.

Significância e Alegações
O artigo afirma que, apesar do alto acesso estrutural relatado à saúde (seguro e PCPs), disparidades significativas no conhecimento de CCR e nas barreiras psicossociais persistem dentro das comunidades sul-asiáticas. O estudo postula que essas disparidades são impulsionadas menos pelo acesso isoladamente e mais pela interseção de preferência de idioma, lacunas de comunicação e barreiras psicossociais moldadas culturalmente, como a modéstia e o tabu do câncer.

Principais contribuições, incluindo:

1. Refinamento do Cenário de Barreiras: O estudo desafia a suposição de que a objeção religiosa direta é uma barreira primária, encontrando, em vez disso, que tabus culturais mais amplos e preocupações com a modéstia são mais prevalentes e significativos.
2. O Papel da Linguagem: Embora a preferência pelo inglês seja fortemente associada a um maior conhecimento, os autores alertam contra a visão da concordância linguística como uma solução única. Eles argumentam que as intervenções devem combinar educação linguisticamente responsiva com aconselhamento culturalmente responsivo e sensível à modéstia.
3. Engajamento do Clínico: Os achados reforçam que a recomendação médica é um facilitador crítico e modificável. O estudo sugere que os clínicos não devem assumir que pacientes sul-asiáticos, segurados e conectados a um PCP, receberam aconselhamento adequado sobre o rastreamento, especialmente em relação ao risco de CCR em mulheres.
4. Intervenções Matizadas: Os autores defendem intervenções que abordem explicitamente o equívoco de que o CCR afeta primariamente homens, utilizem ambientes comunitários de confiança para alcance e adaptem as abordagens para sublocais específicos dentro da comunidade (por exemplo, abordando o fatalismo em ambientes de fé).

O artigo conclui que abordar as disparidades de rastreamento de CCR em populações sul-asiáticas requer uma abordagem multifacetada que vá além das métricas simples de acesso para abordar as nuances psicossociais e comunicativas específicas da comunidade.