Yellow Fever Outbreaks and Reactive Vaccination in Africa, 2010-2025: A Scoping Review and Analysis

Resumo Técnico: Surtos de Febre Amarela e Vacinação Reativa na África, 2010–2025

Declaração do Problema
O controle da Febre Amarela (FA) na África depende fortemente do contenção rápida de surtos por meio de campanhas de vacinação reativa (CVR), um objetivo central da estratégia Eliminate Yellow Fever Epidemics (EYE) 2017–2026. Embora a estratégia EYE vise proteger populações em risco e prevenir a propagação internacional, a transição desta estratégia em 2026 exige uma avaliação do seu impacto. Especificamente, permanece incerto como a implementação da estratégia EYE alterou a epidemiologia dos surtos de FA e a eficiência operacional dos mecanismos de resposta. Modelagens prévias sugerem que atrasos na vacinação aumentam o tamanho do surto, mas faltam dados empíricos comparando padrões de surtos e tempos de resposta pré e pós-implementação da EYE na África.

Metodologia
Os autores realizaram uma revisão de escopo e uma análise quantitativa de surtos de FA na África de 2010 a 2025. O estudo utilizou tanto literatura revisada por pares quanto literatura cinzenta, aderindo às diretrizes PRISMA-ScR.

• Seleção de Dados: Os surtos foram definidos como eventos com pelo menos um caso confirmado de FA conforme os padrões da OMS. Para evitar a contagem dupla, múltiplos eventos relatados que desencadearam uma única CVR foram agrupados como um único surto.
• Periodização: A análise comparou dois períodos distintos: pré-EYE (2010–2016) e pós-EYE (2017–2025), utilizando 14 de fevereiro de 2017 (a declaração do fim do surto de Angola/RDC) como o ponto de corte.
• Métricas: Os principais indicadores incluíram o tempo desde o caso índice até o início das CVRs, a cobertura da CVR (proporção da população alvo vacinada), as taxas diárias de vacinação, o tamanho do surto (casos relatados) e as Taxas de Letalidade (CFRs).
• Análise Estatística: Estatísticas descritivas foram calculadas no R. O teste de soma de postos de Wilcoxon comparou variáveis contínuas não normalizadas (tempo para CVR, contagem de casos), enquanto o teste t de Welch foi usado para estimativas combinadas de taxas de vacinação e CFR. Surtos com ligações epidemiológicas incertas ou aqueles afetados por atrasos incomuns durante a pandemia de COVID-19 foram excluídos de análises específicas de tempo para CVR.

Principais Contribuições
Este estudo fornece a primeira avaliação quantitativa comparativa das características de surtos de FA e do desempenho da vacinação reativa na África através das eras pré e pós-estratégia EYE. Oferece um conjunto de dados granular de 43 surtos, com análise detalhada de 20 surtos onde as datas do caso índice e da CVR foram confirmadas, e 29 surtos com dados completos de cobertura vacinal. O trabalho destaca o estado atual do controle da FA à medida que a comunidade global se aproxima da transição da estratégia EYE em 2026.

Resultados

• Tempo para Vacinação Reativa: A mediana geral do tempo entre o caso índice e a CVR foi de 90,5 dias (IQR: 53,8–113,2). Embora a mediana do tempo tenha diminuído de 108 dias (2010–2016) para 79 dias (2017–2025), essa redução não foi estatisticamente significativa ($p = 0,55$). A variabilidade significativa persistiu, com atrasos variando de 17 dias (Gana, 2021) a 192 dias (Quênia, 2022). Notavelmente, cinco dos oito surtos mais recentes apresentaram atrasos superiores a 100 dias.
• Cobertura e Taxas de Vacinação: A taxa de vacinação combinada total foi de 7,9% da população alvo por dia. Pós-2016, a taxa aumentou de 6,1% para 9,8% por dia, embora isso não tenha sido estatisticamente significativo ($p = 0,27$). A cobertura mediana da CVR foi de 94% (IQR: 88%–102%), com algumas estimativas excedendo 100%, o que pode indicar imprecisões nas estimativas populacionais ou mobilidade intra-regional.
• Morbidade e Mortalidade: O tamanho mediano do surto foi de 91 casos (IQR: 16–276) para 2010–2016 e 94 casos (IQR: 49–377) para 2017–2025, uma diferença que não foi estatisticamente significativa ($p = 0,77$). A CFR geral foi de 6,6%. Houve uma redução na CFR de 8,5% (2010–2016) para 4,9% (2017–2025), mas essa mudança também não foi estatisticamente significativa ($p = 0,32$).
• Mudanças Geográficas: Os surtos continuaram a ocorrer em regiões tradicionalmente de alto risco (África Ocidental e Central), mas também emergiram em novas áreas, incluindo a África Oriental (Sudão do Sul, Quênia, Etiópia).

Significância e Alegações
Os autores afirmam que a alta morbidade e mortalidade por FA persistem na África apesar da implementação da estratégia EYE. O estudo conclui que, embora existam melhorias modestas na tempestividade das CVRs e nas taxas de vacinação, essas mudanças não são estatisticamente significativas, e atrasos substanciais (frequentemente >100 dias) permanecem como uma barreira crítica ao controle de surtos.

O artigo alega que a persistência observada de grandes surtos e altas CFRs provavelmente reflete uma combinação de fatores, incluindo lacunas nas redes de diagnóstico, restrições no fornecimento de vacinas e a mudança da epidemiologia da FA para novas regiões, em vez de uma falha da própria estratégia EYE. Os autores alertam que a redução na CFR pode ser parcialmente atribuída ao aumento da capacidade diagnóstica na detecção de casos mais leves.

Em última análise, o estudo enfatiza que alcançar o controle da FA requer a priorização contínua de mecanismos de resposta robustos. Os autores afirmam que o sucesso futuro depende do aumento da cobertura vacinal de base, da redução adicional do tempo para a vacinação reativa e do desenvolvimento de opções terapêuticas, particularmente à medida que a estratégia EYE transita em 2026. Os resultados são apresentados como descritivos, reconhecendo limitações na variabilidade da vigilância e nos vieses de notificação de casos, em vez de uma avaliação causal definitiva do impacto da estratégia EYE.