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Insomnia symptoms, daytime sleepiness, and quality of life in people with Alzheimer’s disease: a secondary cross-sectional analysis

Esta análise transversal secundária de 70 pessoas com doença de Alzheimer sugere que, embora a sonolência diurna e os sintomas de insônia possam impactar diferencialmente os domínios físico e psicológico da qualidade de vida, respectivamente, essas associações não foram estatisticamente significativas após a correção para múltiplos testes, indicando a necessidade de estudos longitudinais maiores para confirmar esses achados exploratórios.

Autores originais: Magdalena Wójcik-Pędziwiatr, Agnieszka Tomaszewska, Grażyna Dębska, Monika Rudzińska-Bar

Publicado 2026-09-02

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CC BY 4.0

Autores originais: Magdalena Wójcik-Pędziwiatr, Agnieszka Tomaszewska, Grażyna Dębska, Monika Rudzińska-Bar

Artigo original sob licença CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta é uma explicação gerada por IA do artigo abaixo. Não foi escrita nem endossada pelos autores. Para precisão técnica, consulte o artigo original. Ler aviso legal completo

O sono é frequentemente pensado como um estado de repouso único e uniforme, mas para o cérebro, é um ciclo complexo de vigília e sono que pode se desestruturar de diferentes maneiras. Na doença de Alzheimer, uma condição progressiva que erode lentamente a memória e o pensamento, este ciclo frequentemente entra em colapso. Os pacientes muitas vezes lutam para pegar no sono ou para permanecer dormindo durante a noite, uma condição conhecida como insônia. Ao mesmo tempo, eles podem sentir uma necessidade avassaladora de cochilar ou lutar para permanecer acordados durante o dia, um estado chamado sonolência diurna. Embora esses dois problemas ocorram frequentemente juntos, são experiências distintas que podem afetar a vida de uma pessoa de formas diferentes. Compreender como cada tipo específico de problema de sono impacta o bem-estar diário de alguém com Alzheimer é crucial, porque melhorar a qualidade de vida é um objetivo primário de cuidado quando a perda de memória não pode ser revertida.

Pesquisadores em Cracóvia, Polônia, partiram para desvendar esses dois fios. Eles queriam saber se a dificuldade de não dormir à noite e a dificuldade de estar com muita sonolência durante o dia estavam ligadas a diferentes partes da vida de uma pessoa. Para descobrir, estudaram 70 pessoas com a doença de Alzheimer, com idades variando entre 60 e 94 anos. Algumas viviam em casas de repouso, enquanto outras viviam na comunidade com suporte. A equipe pediu aos participantes, ou seus cuidadores, que preenchessem questionários padrão sobre seus hábitos de sono, seu humor, sua capacidade de realizar tarefas diárias e seu senso geral de bem-estar. Eles observaram especificamente como os problemas de sono se relacionavam com quatro áreas da vida: saúde física, bem-estar psicológico, relacionamentos sociais e o ambiente em que a pessoa vivia.

O estudo revelou que os problemas de sono são, de fato, disseminados neste grupo. Oito em cada dez participantes relataram sintomas de insônia, e quase um terço experimentou sonolência excessiva durante o dia. Quando os pesquisadores observaram os números brutos sem ajustar por outros fatores, descobriram que problemas de sono mais graves geralmente correlacionavam-se com uma menor qualidade de vida em todos os aspectos. Pessoas que dormiam mal ou que tinham muita sonolência durante o dia tendiam a relatar pior saúde física, humor mais baixo e menos conexões sociais. No entanto, o quadro tornou-se mais matizado quando os pesquisadores levaram em conta outros fatores importantes que influenciam a vida diária, como a gravidade da perda de memória, a presença de depressão e se a pessoa vivia em uma instalação de cuidados ou em casa.

Após separar cuidadosamente os efeitos do sono dessas outras influências, dois padrões específicos emergiram, embora não fossem fortes o suficiente para serem considerados prova definitiva. Os pesquisadores descobriram que pessoas que relatavam níveis mais altos de sonolência diurna tendiam a ter pontuações mais baixas no domínio da saúde física. Isso sugere que a sensação de estar com muita sonolência durante o dia pode estar intimamente ligada a como uma pessoa experiencia sua energia física, mobilidade e capacidade de realizar tarefas diárias. Em um achado separado, aqueles com sintomas mais graves de insônia à noite tendiam a relatar pontuações mais baixas no domínio psicológico. Isso aponta para uma possível ligação entre o sofrimento de uma noite agitada e o estado emocional, o sentimento de valor próprio e o bem-estar mental de uma pessoa.

É importante notar que essas conexões não foram estatisticamente significativas após os pesquisadores aplicarem uma correção rigorosa para o número de comparações feitas, o que significa que os resultados devem ser vistos como fortes indícios em vez de fatos confirmados. O desenho do estudo, que observou um único ponto no tempo, também significa que os pesquisadores não puderam determinar se os problemas de sono causaram a menor qualidade de vida ou se a menor qualidade de vida tornou os problemas de sono piores. Por exemplo, é possível que sentir-se fisicamente mal leve à sonolência diurna, assim como é possível que a sonolência diurna faça a saúde física parecer pior. Da mesma forma, o vínculo entre a insônia e o bem-estar psicológico poderia ser uma via de mão dupla, onde o mau humor interrompe o sono, ou o sono ruim piora o humor.

Apesar da necessidade de mais confirmações, o estudo oferece uma mensagem clara para como pensamos sobre o sono no cuidado ao Alzheimer. Os achados sugerem que a insônia e a sonolência diurna não são apenas dois lados da mesma moeda; elas podem afetar diferentes partes da vida de uma pessoa. A pesquisa indica que a sonolência diurna pode estar mais intimamente ligada ao funcionamento físico, enquanto a luta para dormir à noite pode estar mais intimamente ligada à saúde emocional. Essa distinção importa porque implica que tratar esses sintomas pode exigir abordagens diferentes. Um plano de cuidado focado em melhorar o alerta diurno pode ajudar uma pessoa a se sentir fisicamente mais capaz, enquanto abordar a insônia noturna pode ajudar a estabilizar seu bem-estar emocional. Os pesquisadores concluem que estudos maiores e de longo prazo são necessários para ver se esses padrões se mantêm ao longo do tempo e se visar esses problemas de sono específicos pode genuinamente melhorar a qualidade de vida para pessoas vivendo com a doença de Alzheimer.

Resumo Técnico: Sintomas de Insônia, Sonolência Diurna e Qualidade de Vida na Doença de Alzheimer

Problema
Os distúrbios do sono são prevalentes na doença de Alzheimer (DA) e são conhecidos por afetar adversamente o funcionamento diurno e o bem-estar. No entanto, a literatura existente frequentemente trata o distúrbio do sono como um construto monolítico, falhando em distinguir entre sintomas de insônia (dificuldades com a iniciação ou manutenção do sono) e sonolência diurna (propensão excessiva ao sono). Além disso, embora os problemas de sono estejam ligados ao declínio cognitivo e à sobrecarga do cuidador, suas associações independentes com domínios específicos e multidimensionais da Qualidade de Vida (QV) relatada pelo paciente permanecem insuficientemente caracterizadas. O estudo aborda a necessidade de determinar se a insônia e a sonolência diurna representam dimensões distintas que impactam diferencialmente os domínios de Saúde Física, Psicológico, Relacionamentos Sociais e Ambiente da QV em pessoas com DA, independentemente de fatores de confusão, como depressão, gravidade cognitiva e status funcional.

Metodologia
Este estudo é uma análise transversal secundária de 70 participantes (com idades entre 60 e 94 anos) com diagnóstico clínico de DA, recrutados de casas de repouso e serviços de apoio comunitário em Cracóvia, Polônia.

Medidas:
- Insônia: Avaliada pela Escala de Insônia de Atenas (AIS).
- Sonolência Diurna: Avaliada pela Escala de Sonolência de Epworth (ESS).
- Qualidade de Vida: Avaliada pela versão breve da Qualidade de Vida da Organização Mundial da Saúde (WHOQOL-BREF), gerando pontuações para quatro domínios (Saúde Física, Psicológico, Relacionamentos Sociais e Ambiente).
- Covariáveis: Comprometimento cognitivo (escala Blessed Dementia reduzida), sintomas depressivos (Escala de Depressão Geriátrica-30), status funcional (Índice de Barthel), idade, sexo, ambiente de cuidado e duração da DA.
Abordagem Estatística:
- Análise Primária: Quatro modelos separados de regressão de mínimos quadrados ordinários (OLS) multivariáveis foram ajustados, um para cada domínio do WHOQOL-BREF. As pontuações AIS e ESS foram inseridas simultaneamente para isolar seus efeitos independentes.
- Ajustes: Os modelos foram ajustados para idade, sexo, pontuação contínua da BDS, pontuação da GDS-30, Índice de Barthel e ambiente de cuidado.
- Robustez: Erros padrão robustos HC3 foram utilizados para lidar com a heterocedasticidade.
- Múltiplos Testes: Para controlar as falsas descobertas nas oito associações predefinidas entre sono e QV, o procedimento de taxa de falsa descoberta (FDR) de Benjamini–Hochberg foi aplicado.
- Sensibilidade: As análises incluíram modelos expandidos (ajustando para duração da DA e contagem de comorbidades) e análises de influência (excluindo observações com alta distância de Cook).

Principais Resultados

Estatística Descritiva: A idade média foi de 78,5 anos. 80,0% dos participantes atingiram o limiar para insônia clinicamente relevante (AIS ≥ 6) e 30,0% exibiram sonolência diurna excessiva (ESS > 10). As pontuações AIS e ESS foram positivamente correlacionadas ( $\rho = 0,622, p < 0,001$ ).
Associações Não Ajustadas: Tanto a insônia quanto a sonolência diurna mostraram correlações inversas amplas com todos os domínios de QV em análises não ajustadas.
Achados Multivariáveis (Significância Nominal):
- Sonolência Diurna (ESS): Mostrou uma associação nominal com pior Saúde Física na QV ( $B = -1,045, p = 0,027$ ).
- Sintomas de Insônia (AIS): Mostrou uma associação nominal com pior QV Psicológica ( $B = -0,512, p = 0,032$ ).
- Achados Nulos: Nenhuma das medidas de sono mostrou associação independente com os domínios de Relacionamentos Sociais ou Ambiente após o ajuste.
Significância Estatística: Crucialmente, nenhuma das associações permaneceu estatisticamente significativa após a correção FDR de Benjamini–Hochberg (ambas resultaram em $q = 0,128$ ).
Sensibilidade: A direção e a significância nominal das duas principais associações (ESS–Saúde Física; AIS–Psicológico) foram mantidas nas análises de sensibilidade, sugerindo que os padrões não foram impulsionados apenas por valores atípicos influentes ou especificações de covariáveis.

Principais Contribuições

Dimensões Distintas: O estudo apoia empiricamente o tratamento da insônia e da sonolência diurna como construtos relacionados, mas distintos. Embora correlacionados, eles demonstraram padrões diferentes de associação com os domínios de QV quando analisados simultaneamente.
Especificidade de Domínio: A análise foi além das pontuações globais de QV para revelar que a sonolência diurna pode ser mais relevante para o funcionamento físico, enquanto os sintomas de insônia podem estar mais próximos do bem-estar psicológico.
Rigor Metodológico: Ao inserir ambas as medidas de sono simultaneamente e ajustar para um conjunto abrangente de confundidores clínicos (incluindo depressão e status funcional), o estudo isola a variância única explicada por cada sintoma de sono.
Nuance Contextual: O estudo destaca que as relações entre sono e QV são fortemente confundidas por sintomas depressivos, gravidade cognitiva e ambiente de cuidado, uma vez que muitas associações não ajustadas foram atenuadas nos modelos multivariáveis.

Significância e Alegações
Os autores enquadram explicitamente esses achados como exploratórios e geradores de hipóteses, em vez de confirmatórios. O artigo afirma que:

Os sintomas de insônia e a sonolência diurna podem capturar diferentes dimensões de distúrbio do ciclo sono-vigília com relações específicas de domínio para o bem-estar na DA.
Os padrões observados (ESS ligada à Saúde Física; AIS ligada à QV Psicológica) justificam a replicação em estudos longitudinais maiores.
As avaliações clínicas do sono na DA devem distinguir entre insônia noturna e sonolência diurna, pois elas podem estar relacionadas a diferentes aspectos do bem-estar do paciente e exigir diferentes avaliações clínicas (ex: triagem para depressão vs. apneia do sono).
O estudo não estabelece causalidade nem prova que tratar esses sintomas melhorará a QV, observando que o desenho transversal e a falta de significância estatística após a correção de múltiplos testes impedem conclusões definitivas.

Em resumo, o artigo fornece um exame matizado e estatisticamente rigoroso das relações entre sono e QV na DA, sugerindo potenciais ligações específicas de domínio que requerem validação adicional através de medidas de sono objetivas e desenhos longitudinais.

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