Psychometric Properties of the Conners-3 Parent Short Form and Self-Report in Farsi-Speaking Adolescents with ADHD

Imagine um mundo onde compreender a mente de uma criança exige mais do que apenas uma conversa; exige um mapa. Durante décadas, cientistas e médicos têm dependido de questionários padronizados para navegar pelo complexo cenário do Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade, ou TDAH. Esta condição, caracterizada por padrões persistentes de desatenção, hiperatividade e impulsividade, afeta milhões de crianças e adolescentes globalmente. Para diagnosticá-la com precisão, os clínicos precisam de ferramentas que sejam não apenas confiáveis, mas também culturalmente sensíveis, pois a forma como os sintomas são relatados pode mudar drasticamente dependendo da língua e do contexto. Uma dessas ferramentas é o Conners-3, um sistema de avaliação amplamente utilizado, projetado para colher percepções tanto de pais quanto dos próprios jovens. Embora esta ferramenta tenha sido testada extensivamente em populações de língua inglesa e outras populações ocidentais, permanecia uma lacuna significativa para famílias de língua persa no Irã, particularmente para adolescentes. Sem uma versão validada desses questionários em sua língua nativa, os médicos no Irã enfrentavam o desafio de avaliar um transtorno complexo com instrumentos que nunca haviam sido comprovados como funcionando corretamente em seu contexto cultural específico.

Em 2024, uma equipe de pesquisadores da Universidade de Ciências Médicas de Teerã partiu para preencher essa lacuna. Eles focaram em uma janela de desenvolvimento crítica: a adolescência. Diferente das crianças mais novas, os adolescentes com TDAH frequentemente se apresentam de forma diferente; a inquietude física da hiperatividade tende a diminuir, enquanto as dificuldades com foco e organização costumam persistir ou até mesmo se intensificar. Os pesquisadores recrutaram 152 adolescentes, com idades entre 12 e 18 anos. O grupo incluiu 60 adolescentes que já haviam sido clinicamente diagnosticados com TDAH e 92 pares com desenvolvimento típico, sem histórico de transtornos psiquiátricos graves. Para garantir que o diagnóstico do grupo clínico fosse preciso, a equipe utilizou uma entrevista semiestruturada rigorosa conhecida como K-SADS-PL-5, que é considerada o padrão ouro para confirmar condições psiquiátricas. O objetivo era simples, porém vital: verificar se as versões em persa do Conners-3 Parent Short Form (Formulário Curto para Pais) e do Self-Report (Autorrelato) poderiam distinguir com precisão entre esses dois grupos e fornecer pontuações confiáveis para uso clínico.

O estudo começou com pais e adolescentes preenchendo os questionários, que perguntam sobre comportamentos no último mês em uma escala de "nunca" a "sempre". Os pesquisadores então compararam essas respostas com outra medida estabelecida, a ADHD Rating Scale-IV, para ver se as novas versões em persa estavam medindo as mesmas coisas. Os resultados foram encorajadores para a versão de pais do teste. Quando os pais preencham o formulário, as pontuações mostraram forte consistência, o que significa que as perguntas mediam os mesmos traços de forma confiável todas as vezes. Mais importante ainda, o formulário para pais foi excelente em diferenciar os adolescentes com TDAH daqueles sem o transtorno. Os dados mostraram que o relato dos pais pôde distinguir corretamente entre os grupos com um AUC de 0,90, capturando cerca de 87 por cento dos casos reais, enquanto excluiu corretamente cerca de 90 por cento dos casos não afetados. As perguntas sobre desatenção foram particularmente poderosas, desempenhando quase tão bem quanto o teste completo combinado. Isso sugere que, para famílias de língua persa, a observação de um pai sobre os problemas de foco de seu adolescente é um indicador altamente confiável do transtorno.

A história foi ligeiramente mais matizada ao observar os próprios relatos dos adolescentes. O formulário de autorrelato, onde os adolescentes respondem às perguntas, também mostrou potencial ao distinguir entre os dois grupos, com um AUC de 0,80. No entanto, a consistência interna desta versão foi menor, especialmente entre os adolescentes que não tinham TDAH. Neste grupo, as respostas foram menos uniformes, provavelmente porque adolescentes com desenvolvimento típico raramente admitem sintomas, levando a um "efeito de piso", onde há muito pouca variação em suas respostas para análise. Isso não significa que o autorrelato seja inútil; pelo contrário, sugere que, embora capture uma perspectiva valiosa que os pais não conseguem ver, ele deve ser usado como uma ferramenta de apoio ao lado do relato dos pais, em vez de ser a única base para um diagnóstico. O estudo também descobriu que os dois formulários nem sempre concordavam perfeitamente, com os pais frequentemente avaliando os sintomas de forma mais elevada do que os adolescentes. Essa discrepância é um fenômeno bem conhecido na pesquisa de TDAH e foi observada aqui também, reforçando a ideia de que reunir informações de múltiplas fontes proporciona o quadro mais claro.

Para garantir que os resultados não fossem apenas uma flutuação momentânea, os pesquisadores pediram a um grupo menor de 21 famílias que completassem os questionários novamente três a quatro semanas depois. As pontuações permaneceram razoavelmente estáveis durante esse curto período, indicando que as ferramentas estão medindo traços duradouros e não humores temporários. No entanto, o tamanho pequeno deste grupo de reteste significou que algumas áreas específicas, como a escala de desatenção para pais, não atingiram significância estatística nesta segunda rodada, uma limitação que os autores notaram com cautela. Apesar disso, o quadro geral é de validação. O estudo confirma que o Conners-3 Parent Short Form em persa é um instrumento robusto e confiável para avaliar o TDAH em adolescentes iranianos. Ele fornece aos médicos uma maneira cientificamente sólida de avaliar a gravidade dos sintomas e acompanhar o progresso. O formulário de autorrelato, embora apresente algumas fraquezas na consistência, permanece uma adição valiosa ao kit de ferramentas clínicas, oferecendo a voz única do próprio adolescente.

Este trabalho representa um passo significativo para o cuidado da saúde mental no Irã, indo além das limitações de usar ferramentas projetadas para diferentes culturas e línguas. Ao provar que esses questionários funcionam efetivamente em um contexto de língua persa, os pesquisadores deram aos clínicos a confiança para usá-los para triagem e diagnóstico. Os achados destacam que, embora os sintomas centrais do TDAH sejam universais, a forma como são medidos deve ser adaptada para se ajustar às pessoas que estão sendo avaliadas. Para as famílias envolvidas, isso significa acesso a avaliações mais precisas e, em última análise, a um suporte mais personalizado. O estudo conclui que, enquanto o relato dos pais está pronto para servir como um auxílio diagnóstico primário, o autorrelato é melhor utilizado para complementá-lo, garantindo que a avaliação capture tanto os comportamentos observáveis vistos pelos pais quanto as experiências internas sentidas pelos adolescentes.