Co-design and Qualitative Evaluation of the “Just One Move” Toolkit to Support Physical Activity Promotion in Rheumatology Care

Para milhões de pessoas que vivem com artrite inflamatória, um grupo de condições que causa inchaço doloroso e rigidez nas articulações, o caminho para se sentir melhor envolve um paradoxo. As diretrizes médicas recomendam fortemente a atividade física regular para controlar a dor, reduzir a inflamação e melhorar a saúde geral. No entanto, os próprios sintomas que tornam o movimento difícil — dor flutuante, exaustão e o medo de que o exercício possa agravar a condição — frequentemente mantêm os pacientes sedentários. Os profissionais de saúde, os médicos e enfermeiros que tratam esses pacientes, estão em uma posição única para ajudar. Eles são fontes confiáveis de aconselhamento médico, e os pacientes costem recorrer a eles em busca de orientação sobre como manter-se ativos. Contudo, a realidade da prática médica moderna muitas vezes impede esse processo. As consultas são frequentemente curtas, durando apenas quinze a vinte minutos, e são dominadas pela necessidade urgente de gerenciar medicamentos e monitorar a progressão da doença. Nessa pressa, as conversas sobre movimento e exercício muitas vezes ficam de lado, deixando os pacientes sem o apoio necessário para navegar em suas vidas diárias.

Uma equipe de pesquisadores de universidades de todo o Canadá partiu para resolver esse descompasso. Eles queriam criar um conjunto prático de ferramentas para ajudar os profissionais de saúde a tecer conselhos de atividade física em suas visitas de rotina sem adicionar mais carga ao seu já pesado trabalho. Em vez de projetar essas ferramentas em um escritório silencioso e entregá-las aos médicos, os pesquisadores utilizaram um método chamado co-design. Essa abordagem trata as pessoas que realmente usarão as ferramentas — médicos, enfermeiros e fisioterapeutas — como parceiros no processo de criação. Ao trabalhar diretamente com eles, a equipe visou construir recursos que se encaixassem perfeitamente na realidade caótica e de tempo escasso de uma clínica de reumatologia. O resultado foi o kit de ferramentas "Just One Move" (Apenas Um Movimento), uma coleção de pôsteres, guias de conversa e folhas de planejamento projetados para fazer com que o primeiro passo em direção à atividade pareça pequeno, seguro e alcançável.

O desenvolvimento deste kit de ferramentas começou com uma compreensão clara das barreiras. Os pesquisadores sabiam que os profissionais muitas vezes sentiam que careciam de tempo, do conhecimento específico ou da confiança para dar conselhos sobre exercícios. Eles também sabiam que os pacientes muitas vezes se sentiam sobrecarregados por instruções complexas ou temiam que mover-se demais pudesse machucar suas articulações. Para abordar essas questões, a equipe de pesquisa reuniu um grupo de especialistas em reumatologia, incluindo médicos, fisioterapeutas e enfermeiros, para uma série de sessões de brainstorming e design. Eles trabalharam com um consultor de design profissional para transformar ideias em protótipos tangíveis. O objetivo era criar uma sequência de recursos que guiaria um paciente desde o momento em que entra na clínica até o momento em que sai com um plano.

O kit de ferramentas final consiste em quatro partes principais que trabalham juntas como uma corrida de revezamento. Primeiro, há pôsteres para a sala de espera. Um pôster, intitulado "Waiting Room Moves" (Movimentos na Sala de Espera), incentiva os pacientes a tentarem movimentos simples e de baixo impacto, como bombeamento de tornozelo ou marchas com as pernas, enquanto esperam pela consulta. Isso serve a um duplo propósito: faz com que os pacientes se movimentem imediatamente e sinaliza que o movimento é uma parte normal da experiência clínica. Um segundo pôster, "Ask Your Doctor" (Pergunte ao Seu Médico), instiga os pacientes a pensarem sobre quais perguntas querem fazer em relação ao exercício e os direciona a preencher uma folha de planejamento. Esta folha, chamada de Planejador de Ação de Atividade Física, é um formulário simples onde os pacientes podem escrever seus próprios objetivos e as barreiras que esperam enfrentar, transformando uma intenção vaga de "ser ativo" em um plano concreto. A quarta peça é um guia de conversa para o profissional de saúde. Trata-se de um folheto conciso de duas páginas que oferece tópicos e roteiros para ajudar o médico ou enfermeiro a iniciar uma discussão sobre atividade física, independentemente de quanto tempo reste na consulta. Ele oferece diferentes caminhos para pacientes que estão ansiosos para começar versus aqueles que estão hesitantes ou com dor.

Para verificar se essas ferramentas realmente funcionavam, os pesquisadores reuniram quatorze profissionais de saúde de várias clínicas em todo o Canadá para uma série de discussões de grupos focais. Eles mostraram os pôsteres, o guia e o planejador, pedindo feedback honesto sobre como se sentiriam usando os materiais em uma clínica real. A resposta foi amplamente positiva. Os profissionais sentiram que os materiais eram claros, inclusivos e respeitosos em relação às diversas origens e habilidades dos pacientes. Eles apreciaram o fato de a linguagem ser suave e evitar jargões médicos confusos. A ideia de ter uma maneira simples e pronta para iniciar uma conversa sobre exercícios foi vista como uma grande ajuda, especialmente para profissionais que se sentiam inseguros sobre por onde começar ou temiam dar conselhos que pudessem ser inseguros.

No entanto, a avaliação também revelou obstáculos significativos que nenhum design inteligente poderia apagar completamente. A barreira mais consistente e enfática identificada pelos profissionais foi o tempo. Mesmo com um guia útil, a realidade de uma consulta de quinze minutos significava que adicionar um novo tópico à agenda parecia um fardo pesado. Os profissionais temiam que, se iniciassem uma conversa sobre exercícios, poderiam não ter tempo suficiente para responder a perguntas de acompanhamento ou abordar as preocupações imediatas de dor do paciente. Houve também um sentimento de incerteza sobre quem deveria ser o responsável por essa tarefa. Alguns médicos sentiam que prescrever exercícios estava fora de seu papel específico, enquanto outros se preocupavam com a responsabilidade legal caso um paciente se machucasse. Eles questionaram se deveriam ser eles a dar o conselho ou se ele deveria ser delegado a enfermeiros ou fisioterapeutas, embora tenham observado que nem todas as clínicas possuem pessoal para fazer essa delegação funcionar.

Outro desafio foi a falta de recursos locais. Os profissionais expressaram frustração por muitas vezes não saberem quais programas de exercícios estão disponíveis em suas comunidades específicas. Um médico em uma grande cidade pode conhecer vários ginásios ou aulas locais, mas um profissional que atende pacientes de uma ampla área geográfica, incluindo cidades remotas, não tinha como saber quais programas eram seguros ou acessíveis para seus pacientes. Essa lacuna significava que, mesmo que um profissional quisesse encaminhar um paciente para uma aula local, ele muitas vezes não poderia fazê-lo sem gastar tempo procurando informações que não possuía.

Apesar desses desafios estruturais, o estudo concluiu que o kit de ferramentas "Just One Move" era um recurso viável e prático. Os pesquisadores descobriram que as ferramentas conseguiram reduzir o limiar para iniciar uma conversa. Ao usar os pôsteres da sala de espera para preparar os pacientes e o planejador de ação para dar voz a eles, o kit de ferramentas deslocou parte da iniciativa para o paciente, fazendo com que a interação parecesse mais um uma parceria. O guia de conversa forneceu uma rede de segurança para os profissionais, dando-lhes as palavras necessárias para se sentirem confiantes em seus conselhos. O estudo sugere que, para que essas ferramentas sejam verdadeiramente eficazes a longo prazo, elas precisam fazer parte de um sistema maior. Isso inclui integrar as ferramentas aos prontuários eletrônicos para que apareçam automaticamente durante uma visita, e garantir que as clínicas tenham o pessoal e as conexões locais para apoiar os encaminhamentos que os profissionais realizam.

A equipe de pesquisa enfatizou que, embora o kit de ferramentas seja um passo promissor, não é uma solução mágica que corrigirá instantaneamente o problema da inatividade no cuidado da artrite. O estudo não mediu se os pacientes realmente se exercitaram mais após o uso das ferramentas, nem provou que as ferramentas mudaram o comportamento dos médicos. Em vez disso, os achados baseiam-se no que os profissionais disseram que fariam e em como se sentiram em relação aos recursos. Os pesquisadores são claros ao afirmar que o próximo passo é testar o kit de ferramentas em cenários do mundo real para ver se ele pode aumentar de forma sustentável a frequência das conversas sobre atividade física e melhorar os resultados dos pacientes. Até lá, o kit de ferramentas "Just One Move" permanece como uma tentativa cuidadosamente elaborada de construir uma ponte entre as diretrizes médicas e a realidade diária da clínica, ofereando uma maneira simples e estruturada de lembrar aos pacientes que até mesmo um único movimento pode ser um passo em direção a uma saúde melhor.