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Effects of an 8-Week PEP Training Program on Lower-Extremity Kinematics and Injury Incidence During a 90° Cutting Maneuver in Soccer Players With and Without ACL Reconstruction

Um programa de treinamento de PEP de 8 semanas melhorou significativamente a cinemática dos membros inferiores durante manobras de corte de 90° tanto em jogadores de futebol com reconstrução de LCA quanto em jogadores saudáveis, com adaptações biomecânicas maiores observadas no grupo com reconstrução, embora as taxas de incidência de lesões tenham permanecido comparáveis entre os grupos durante um acompanhamento de seis meses.

Autores originais: Moosareza Ghorbani, Hasan Daneshmandi, Ali Shamsi Majelan, Mahdi Majlesi

Publicado 2026-09-25

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CC BY 4.0

Autores originais: Moosareza Ghorbani, Hasan Daneshmandi, Ali Shamsi Majelan, Mahdi Majlesi

Artigo original sob licença CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta é uma explicação gerada por IA do artigo abaixo. Não foi escrita nem endossada pelos autores. Para precisão técnica, consulte o artigo original. Ler aviso legal completo

No mundo de alta velocidade do futebol profissional, o momento em que um jogador planta o pé para mudar de direção é uma aposta de uma fração de segundo. Esse movimento específico, conhecido como corte, coloca uma tensão imensa no joelho, particularmente em uma banda de tecido chamada ligamento cruzado anterior, ou LCA. Quando esse ligamento se rompe, é uma lesão devastadora que frequentemente requer cirurgia para reconstruir a articulação. Embora a medicina moderna possa reconstruir o ligamento com sucesso, o retorno de um atleta ao campo é apenas o início de uma longa jornada. Mesmo após o jogador ser liberado para jogar, seu corpo muitas vezes se lembra da lesão. Eles podem se mover de forma diferente, enrijecendo as pernas para proteger o joelho em cura, uma estratégia que pode, na verdade, aumentar a carga na articulação e o risco de um segundo rompimento. A questão que se impõe a médicos e treinadores é se um treinamento específico pode treinar novamente o cérebro e os músculos para se moverem com segurança outra vez, ou se esses hábitos perigosos são permanentes.

Pesquisadores se propuseram a responder a isso testando uma rotina de treinamento estruturada em dois grupos de jogadores de futebol do sexo masculino: aqueles que haviam passado recentemente por reconstrução de LCA e aqueles com joelhos saudáveis. A equipe focou em um programa de oito semanas chamado Prevent Injury and Enhance Performance, ou PEP. Este não é um treino de academia padrão, mas uma sequência específica de exercícios de alongamento, fortalecimento e saltos projetados para ensinar o corpo a aterrissar e girar com melhor controle. Os cientistas queriam ver se esse programa poderia corrigir os movimentos desajeitados que frequentemente persistem após a cirurgia e, se fosse o caso, se essas mudanças se manteriam durante a temporada real. Eles monitoraram os movimentos dos jogadores em um laboratório usando câmeras de alta velocidade antes e depois do treinamento, e depois observaram que eles jogavam durante seis meses para ver se ocorriam lesões.

Os resultados mostraram que o treinamento funcionou, e funcionou de forma diferente para os dois grupos. Antes do programa começar, os jogadores com joelhos reconstruídos moviam-se com uma flexão visivelmente menor nos quadris e joelhos em comparação com seus companheiros saudáveis. Eles também tendiam a deixar os tornozelos rolarem para fora mais do que o necessário. Após oito semanas do programa PEP, ambos os grupos melhoraram, mas os jogadores com joelhos reconstruídos mostraram as mudanças mais dramáticas. A flexão de seus joelhos aumentou quase onze graus, e a flexão de seus quadris melhorou em mais de oito graus. Seus tornozelos também pararam de rolar para fora tanto quanto antes. Os jogadores saudáveis também melhoraram, mas suas mudanças foram menores. Isso sugere que, embora atletas saudáveis já se movam de forma bastante eficiente, aqueles que se recuperam de cirurgias têm mais espaço para crescer e podem fazer progressos significativos na correção de seus padrões de movimento quando recebem a orientação certa.

Os pesquisadores também mantiveram uma observação próxima dos jogadores durante seis meses após o término do treinamento para ver se essas mudanças biomecânicas se traduziam em menos lesões. Durante este período, as taxas de lesão foram notavelmente semelhantes entre os dois grupos. Os jogadores com joelhos reconstruídos sofreram quatro lesões nos membros inferiores, enquanto o grupo saudável sofreu cinco. Crucialmente, ninguém em nenhum dos grupos rompeu o LCA novamente, nem ninguém rompeu o ligamento no outro joelho. Embora o estudo não tenha sido grande o suficiente para provar definitivamente que o treinamento preveniu lesões, o fato de o grupo anteriormente lesionado ter desempenhado tão seguramente quanto o grupo saudável é um sinal promissor. Isso indica que o treinamento ajudou os jogadores em recuperação a se moverem de uma forma que é menos propensa a causar danos, fechando efetivamente a lacuna de segurança entre eles e seus pares não lesionados.

Apesar desses sucessos, o estudo também destacou que o trabalho não está inteiramente concluído. Mesmo após o treinamento, os jogadores com joelhos reconstruídos ainda se moviam ligeiramente diferente dos jogadores saudáveis, particularmente na forma como controlavam os joelhos lateralmente. Isso sugere que oito semanas de treinamento são um começo poderoso, mas podem não ser suficientes para restaurar totalmente todos os aspectos do movimento à normalidade perfeita. As descobertas apoiam a ideia de que adicionar esse tipo de treinamento neuromuscular direcionado ao final da reabilitação é uma medida inteligente. Ajuda os atletas a se moverem melhor e de forma mais segura, mas também implica que alguns jogadores podem precisar de ainda mais tempo ou trabalho especializado para dominar totalmente a mecânica complexa de cortar e girar em um nível profissional. O caminho para uma recuperação total é longo, mas esta pesquisa confirma que o treinamento correto pode aliviar significativamente a carga.

Resumo Técnico: Efeitos de um Programa de Treinamento PEP de 8 Semanas sobre a Cinemática dos Membros Inferiores e Incidência de Lesões

Definição do Problema
A reconstrução do ligamento cruzado anterior (ACLR) restaura a estabilidade do joelho, mas frequentemente falha em resolver totalmente os déficits neuromusculares e biomecânicos persistentes durante tarefas dinâmicas, particularmente em manobras de corte (cutting). Esses déficits residuais, como a redução da flexão do joelho e o aumento do valgo de joelho, estão associados a riscos elevados de lesões secundárias de LCA. Embora o programa Prevent Injury and Enhance Performance (PEP) seja uma intervenção neuromuscular amplamente estudada para a prevenção primária de lesões, sua eficácia específica na correção da mecânica de corte em atletas pós-ACLR, comparados a controles saudáveis, permanece subinvestigada. Além disso, poucos estudos combinaram avaliações biomecânicas tridimensionais com vigilância prospectiva de lesões para determinar se as melhorias cinemáticas se traduzem em resultados favoráveis de lesão nesta população.

Metodologia
Este estudo quase-experimental de pré-teste/pós-teste envolveu 42 jogadores de futebol competitivos do sexo masculino, divididos em dois grupos: um grupo ACLR ( $n=21$ ) e um grupo controle saudável ( $n=21$ ). Os participantes do grupo ACLR haviam passado por reconstrução unilateral primária entre 6 a 14 meses antes e estavam clinicamente liberados para participação esportiva irrestrita.

Intervenção: Ambos os grupos completaram um programa de treinamento PEP de 8 semanas, consistindo em três sessões de 15 a 20 minutos por semana. O programa incluiu aquecimento, alongamento, fortalecimento, pliometria e exercícios de agilidade, realizados com um foco externo de atenção (ex: "aterrisse suavemente").
Avaliação Biomecânica: A cinemática tridimensional dos membros inferiores foi registrada utilizando um sistema de captura de movimento Vicon (200 Hz) durante uma manobra de corte de 90°. As excursões angulares para o quadril, joelho e tornozelo foram medidas desde o contato inicial com o solo até o pico da fase de apoio.
Vigilância de Lesões: Após a intervenção, os participantes foram monitorados prospectivamente por seis meses. A incidência de lesões foi calculada por 1.000 horas de exposição (treinos e partidas), com as lesões classificadas por tipo, mecanismo e gravidade.
Análise Estatística: Foi utilizada uma ANOVA de design misto de duas vias para analisar as interações Grupo (ACLR vs. Controle) $\times$ Tempo (Pré vs. Pós), com comparações pareadas ajustadas por Bonferroni para interações significativas.

Principais Resultados
O estudo apresentou melhorias significativas na cinemática dos membros inferiores para ambos os grupos, com padrões distintos de adaptação:

Adaptações Cinemáticas: Observaram-se efeitos principais significativos de tempo para múltiplas variáveis, com os maiores efeitos encontrados para a flexão do joelho ( $\eta_p^2 = 0,589$ ), flexão do quadril ( $\eta_p^2 = 0,463$ ) e abdução do tornozelo ( $\eta_p^2 = 0,401$ ).
Interações Grupo $\times$ Tempo: Interações significativas indicaram que o grupo ACLR experimentou maiores adaptações biomecânicas do que o grupo controle em:
- Eversão do Tornozelo: Diminuiu significativamente no grupo ACLR ( $p=0,009$ ).
- Flexão do Joelho: Aumentou em uma média de 10,85° no grupo ACLR versus 6,28° nos controles ( $p=0,031$ ).
- Flexão do Quadril: Aumentou em uma média de 8,23° no grupo ACLR versus 2,11° nos controles ( $p=0,007$ ).
Incidência de Lesões: Durante o acompanhamento de 6 meses, as taxas de incidência de lesões foram comparáveis entre os grupos (11,43 lesões/1.000 horas para ACLR vs. 13,03 para controles). Não ocorreram rupturas de enxerto de LCA ou lesões de LCA contralateral em nenhum dos grupos. Estiramentos musculares foram o tipo de lesão mais comum.

Principais Contribuições

Correção Biomecânica Direcionada: O estudo demonstra que um programa PEP de 8 semanas pode modificar efetivamente a mecânica de corte em atletas pós-ACLR, especificamente aumentando a flexão no plano sagital (joelho e quadril) e reduzindo desvios no plano frontal (eversão do tornozelo).
Adaptação Diferencial: Os achados sugerem que atletas com ACLR possuem uma maior capacidade de adaptação neuromuscular a este protocolo específico de treinamento em comparação aos controles saudáveis, provavelmente devido aos maiores déficits basais que proporcionam uma maior margem de melhoria.
Vigilância Integrada: Ao acoplar a análise biomecânica com o rastreamento prospectivo de lesões, o estudo fornece contexto para interpretar as taxas de lesão, observando que, embora a prevenção de lesões não tenha sido o desfecho principal testado pelo poder estatístico, as mudanças cinemáticas observadas alinham-se com padrões associados à redução da carga no LCA.

Significância e Alegações
Os autores concluem que o treinamento neuromuscular estruturado, especificamente o programa PEP, deve ser incorporado na fase tardia da reabilitação para abordar os déficits de movimento persistentes após a reconstrução do LCA. O estudo afirma que, embora o programa tenha melhorado significamente os padrões de movimento e reduzido a lacuna biomecânica entre atletas reconstruídos e saudáveis, a normalização completa da mecânica de corte (particularmente o controle do plano frontal) não foi alcançada dentro do período de 8 semanas.

Os autores mantêm uma postura modesta em relação à prevenção de lesões, declarando explicitamente que o estudo não foi dimensionado para detectar diferenças na incidência de lesões. Portanto, as taxas de lesão comparáveis e a ausência de lesões secundárias de LCA são apresentadas como evidências preliminares de apoio, e não como prova definitiva de prevenção de lesões. O artigo enfatiza que a principal significância reside na capacidade demonstrada do programa PEP em melhorar a qualidade do movimento durante tarefas de alta demanda, sugerindo que intervenções mais longas ou mais direcionadas podem ser necessárias para restaurar totalmente a função biomecânica e otimizar os resultados de retorno ao esporte.

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