Integrated care for patients with multimorbidity in Switzerland: a qualitative study of general practitioners’ perspectives
Este estudo qualitativo sobre médicos de clínica geral suíços revela que, embora os cuidados integrados para pacientes multimórbidos sejam praticados ativamente aos níveis clínico e profissional, a integração em níveis organizacional e sistêmico mais amplos permanece limitada, necessitando de uma melhor coordenação intersetorial, financiamento e infraestrutura digital para superar as barreiras existentes.
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No sistema de saúde suíço, um paciente com múltiplas condições crônicas frequentemente se vê navegando em uma complexa teia de especialistas, hospitais e serviços sociais. Embora o país seja renomado pela alta qualidade do atendimento médico, essa mesma especialização pode, por vezes, levar à fragmentação, onde diferentes provedores trabalham isoladamente, podendo causar lacunas no tratamento ou esforços duplicados. Para enfrentar isso, especialistas em saúde propõem há muito tempo um conceito chamado cuidados integrados. Em termos simples, isso significa aproximar as diferentes partes do sistema de saúde para que o paciente receba uma experiência contínua e coordenada, em vez de uma série de visitas desconectadas. O objetivo é garantir que a pessoa no centro do cuidado seja tratada como um todo, com suas diversas necessidades geridas por uma equipe que se comunica de forma eficaz, em vez de por uma coleção de especialistas isolados.
Um estudo recente realizado no cantão de Zurique buscou compreender como esse ideal se desenrola no mundo real, especificamente sob a perspectiva de médicos de clínica geral. Esses médicos, frequentemente o primeiro ponto de contato para os pacientes, são esperados para serem os maestros desta orquestra complexa. Os pesquisadores entrevistaram doze desses médicos para perguntar como eles gerenciam atualmente pacientes com múltiplos problemas de saúde, o que os ajuda a ter sucesso e o que os impede. Eles não pediram apenas opiniões gerais; apresentaram aos médicos a história detalhada de um paciente típico e complexo e pediram que eles descrevessem exatamente como lidariam com o cuidado dessa pessoa. Essa abordagem permitiu que os pesquisadores vissem as práticas diárias reais, em vez de apenas ideias teóricas.
Os resultados revelam um sistema de saúde que já é profundamente integrado em alguns aspectos, mas que ainda luta em outros. Os médicos descreveram um forte compromisso em manter o paciente no centro de seus cuidados. Eles enfatizaram olhar para a pessoa como um todo, não apenas para uma única doença, e frequentemente atuavam como o coordenador primário, garantindo que a informação fluísse entre os diferentes especialistas. Essa coordenação ocorria de forma mais eficaz no nível das relações individuais. Quando um médico e um paciente se conheciam há anos, ou quando um médico trabalhava de perto com um enfermeiro ou um assistente de consultório no mesmo escritório, o cuidado fluía suavemente. A confiança e a familiaridade eram a cola que mantinha essas interações unidas. Os médicos relataram que, quando conheciam o histórico e a personalidade de um paciente, podiam tomar melhores decisões e navegar por situações difíceis, como organizar cuidados domiciliares ou gerenciar listas complexas de medicação, com maior facilidade.
No entanto, o estudo também destacou obstáculos significativos que existem além das paredes de um consultório médico. Embora os médicos fossem excelentes em coordenar o cuidado dentro de suas próprias equipes ou com serviços de cuidados domiciliares próximos, eles achavam muito mais difícil se conectar com sistemas mais amplos. Eles descreveram um cenário onde as responsabilidades eram frequentemente divididas entre diferentes níveis de governo e várias organizações, levando à confusão. Por exemplo, enquanto os médicos gerenciavam o lado médico da vida de um paciente, questões sociais como habitação ou apoio comunitário eram tratadas por autoridades municipais, e os dois grupos raramente se comunicavam de forma estruturada. Os médicos observaram que essa falta de conexão significava que necessidades sociais importantes eram por vezes negligenciadas. Além disso, as ferramentas digitais destinadas a ajudá-los a compartilhar informações eram frequentemente inexistentes ou difíceis de usar. Não havia um sistema único e compartilhado onde um médico pudesse visualizar facilmente o prontuário de um paciente de um hospital ou enviar uma mensagem rápida para um especialista, forçando-os a depender de chamadas telefônicas e cartas de papel que poderiam facilmente se perder ou atrasar.
As estruturas financeiras também desempenharam um papel importante na forma como o cuidado era prestado. O sistema atual, que muitas vezes paga aos médicos por cada serviço individual que prestam, pode, involuntariamente, desencorajar a colaboração. Se um médico encaminha um paciente para um especialista, ele pode perder a oportunidade de faturar por esse serviço, criando um conflito de interesses sutil. Em contraste, os médicos notaram que, em modelos de seguro nos quais eram pagos para gerenciar a saúde global de um paciente, sentiam-se mais capacitados para coordenar o cuidado e trazer outros profissionais, como enfermeiros, para ajudar. No entanto, mesmo com os incentivos financeiros corretos, os médicos enfrentavam uma escassez crítica de pessoal. Eles descreveram um sistema sobrecarregado, onde todos estavam esticados ao limite para fazer as chamadas telefônicas extras ou participar das reuniões necessárias para uma verdadeira integração. Essa escassez significava que, embora quisessem colaborar, eles simplesmente não tinham tempo para fazê-lo de forma eficaz.
Os pesquisadores concluíram que não existe um modelo único e perfeito de cuidados integrados que funcione em todos os lugares. A forma como o cuidado é coordenado depende fortemente do contexto local, das pessoas específicas envolvidas e dos recursos disponíveis. Em algumas áreas rurais, uma pequena equipe pode trabalhar de forma muito próxima, enquanto em uma cidade, uma rede mais flexível pode ser necessária. O estudo sugere que, para melhorar a situação, o foco deve estar em fortalecer os fatores "suaves" que já funcionam bem, como construir confiança e criar oportunidades para que os profissionais se encontrem e aprendam uns com os outros. Ao mesmo tempo, o sistema precisa abordar as barreiras estruturais, como a criação de melhores ferramentas digitais para comunicação e o ajuste das regras financeiras para recompensar o trabalho em equipe em vez de apenas tarefas individuais. O caminho a seguir não é reinventar a roda, mas sim apoiar os médicos que já estão fazendo o trabalho pesado, dando-lhes as ferramentas e o tempo necessários para conectar os pontos para seus pacientes.
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