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The Relationship Between Anxiety, Depression and Multiple Stigma Among HIV-Positive Men Who Have Sex with Men from the Intersectionality Theory Perspective: A Structural Equation Model Analysis

Guiado pela teoria da interseccionalidade, este estudo com 417 homens que fazem sexo com homens e são soropositivos utilizou modelagem de equações estruturais para revelar que o estigma relacionado ao HIV, a homofobia internalizada e o baixo apoio social contribuem para a ansiedade e a depressão, em grande parte por meio de seu impacto negativo na autoeficácia em relação à doença crônica.

Autores originais: Mengya Wang, Rui Huang, Wenwen Yang, Yuhan Wu, Yuyun Tang, Aiyi Yang, Yan Song

Publicado 2026-10-06

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CC BY 4.0

Autores originais: Mengya Wang, Rui Huang, Wenwen Yang, Yuhan Wu, Yuyun Tang, Aiyi Yang, Yan Song

Artigo original sob licença CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta é uma explicação gerada por IA do artigo abaixo. Não foi escrita nem endossada pelos autores. Para precisão técnica, consulte o artigo original. Ler aviso legal completo

Viver com uma doença crônica é um fardo pesado, mas para alguns, o peso é agravado pelo medo de como os outros irão reagir. Para homens que fazem sexo com homens e que também vivem com HIV, essa camada dupla de estresse cria um cenário psicológico único. Eles navegam pela realidade médica de um vírus vitalício enquanto gerenciam simultaneamente o estigma social associado à sua orientação sexual e ao seu diagnóstico. No mundo da psicologia, pesquisadores frequentemente observam como essas diferentes partes da identidade de uma pessoa — ser homem, ser gay e estar doente — se sobrepõem para criar um tipo específico de vulnerabilidade. Esse conceito, conhecido como interseccionalidade, sugere que esses desafios não apenas se somam; eles se multiplicam, moldando como uma pessoa se sente em relação a si mesma e ao seu futuro. Embora a medicina moderna tenha tornado o HIV uma condição controlável, o impacto na saúde mental continua sendo um obstáculo significativo, com a ansiedade e a depressão afetando muitos nesta comunidade. Compreender os caminhos específicos que levam a esses sentimentos é crucial para o desenvolvimento de melhores sistemas de apoio.

Um estudo recente conduzido em Nanjing, China, estabeleceu o objetivo de mapear esses caminhos com precisão. Os pesquisadores reuniram um grupo de 417 homens que se encaixavam nesse perfil específico e pediram que compartilhassem detalhes sobre suas vidas, sua saúde e seus sentimentos. Eles queriam saber quais fatores faziam esses homens sentirem ansiedade ou depressão e, mais importante, como esses fatores estavam conectados. A equipe analisou uma ampla gama de variáveis, desde dados demográficos básicos, como renda e escolaridade, até estados psicológicos mais complexos. Eles mediram o quanto os homens sentiam o estigma da sociedade em relação ao seu status de HIV, o quanto sentiam vergonha interna sobre sua orientação sexual, quanto apoio recebiam de amigos e familiares e o quanto se sentiam confiantes em gerenciar sua própria saúde. Ao utilizar uma abordagem estatística sofisticada, foram capazes de ver não apenas quais fatores eram importantes, mas como eles influenciavam uns aos outros.

O estudo confirmou o que muitos suspeitavam: a saúde mental desses homens está ligada a uma complexa teia de fatores sociais e pessoais. Os pesquisadores descobriram que níveis mais altos de ansiedade e depressão estavam fortemente ligados ao sentimento de ser estigmatizado pelos outros e ao sentimento de vergonha sobre a própria identidade. Por outro lado, ter uma rede de apoio sólida e sentir-se capaz de gerenciar a própria doença foram associados a menores níveis de sofrimento. Quando os homens sentiam que tinham uma renda confiável, boa saúde e uma compreensão clara de sua condição, seu estado mental tendia a ser melhor. No entanto, a parte mais reveladora da pesquisa foi como esses diferentes elementos interagiam. Descobriu-se que as pressões externas do estigma e os sentimentos internos de vergonha não atingiam os homens apenas diretamente; eles pareciam erodir um recurso interno vital: a confiança para gerenciar a doença.

Essa confiança, ou autoeficácia, emergiu como a dobradiça central das descobertas do estudo. Os dados sugeriram que, quando os homens enfrentavam altos níveis de estigma ou vergonha internalizada, sua crença na capacidade de lidar com sua condição de saúde frequentemente enfraquecia. Foi essa queda de confiança que, então, levou a níveis mais altos de ansiedade e depressão. De certa forma, o estresse do mundo exterior e o peso da vergonha interna agiam como um dreno na bateria da autoconfiança, deixando os homens mais vulneráveis a problemas de saúde mental. Os pesquisadores também observaram que fatores como ser de uma minoria étnica, ter um vírus detectável no sangue ou possuir uma renda mais baixa estavam diretamente ligados a um maior sofrimento, mas o sentimento de ser incapaz de gerenciar a própria saúde desempenhou um papel massivo na conexão desses problemas díspares ao resultado final.

O estudo foi cuidadoso ao notar seus próprios limites. Como os dados foram coletados em um único ponto no tempo, os pesquisadores não puderam provar que o estigma causou a perda de confiança, que por sua vez causou a depressão. Eles puderam apenas mostrar que essas coisas estavam ligadas em um padrão específico. Além disso, os modelos estatísticos revelaram algumas relações surpreendentes e complexas que exigiam uma interpretação cuidadosa. Por exemplo, a conexão matemática entre o estigma e a autoconfiança era tão forte que sugeria um nível de interação que vai além da simples causa e efeito, insinuando que a relação entre esses estressores é profundamente entrelaçada. Os autores enfatizaram que, embora seu modelo forneça um quadro claro de como esses fatores se movem juntos, não é um mapa final de causa e efeito.

Em última análise, esta pesquisa oferece uma direção clara de como ajudar. Sugere que tratar a ansiedade e a depressão neste grupo requer mais do que apenas abordar os sintomas. Para apoiar verdadeiramente esses homens, as intervenções precisam atacar as causas raízes de seu sofrimento simultaneamente. Isso significa trabalhar para reduzir o estigma que enfrentam na sociedade, ajudá-los a processar seus sentimentos internos de vergonha e construir ativamente sua confiança no gerenciamento de sua saúde. Ao fortalecer a crença em sua própria capacidade de navegar em sua condição, pode ser possível protegê-los contra o peso esmagador do preconceito social e da dúvida interna. O estudo conclui que uma abordagem holística, uma que respeite a interseção de suas identidades e fortaleça seus recursos psicológicos, é o caminho mais promissor para melhorar os resultados de saúde mental nesta comunidade.

Resumo Técnico: A Relação entre Ansiedade, Depressão e Estigma Múltiplo entre MSM Soropositivos para o HIV

Problema de Pesquisa
Apesar dos benefícios de sobrevivência da terapia antirretroviral (TARV), os desafios de saúde mental, especificamente ansiedade e depressão, continuam sendo uma preocupação crítica para pessoas que vivem com HIV. Esse ônus é particularmente agudo entre homens que fazem sexo com homens (HSH), uma população que enfrenta estressores interseccionais, incluindo o estigma relacionado ao HIV, a homofobia internalizada e a discriminação social. Embora pesquisas anteriores tenham identificado esses fatores individualmente, há uma carência de modelos analíticos unificados que integrem variáveis sociodemográficas, relacionadas à doença e psicossociais para explicar as vias que levam ao sofrimento psicológico neste grupo demográfico específico. Este estudo aborda essa lacuna examinando como múltiplas formas de estigma e desvantagem social interagem com fatores protetores para influenciar os resultados de saúde mental.

Metodologia
O estudo empregou um delineamento de levantamento por questionário transversal realizado entre dezembro de 2025 e fevereiro de 2026 em um hospital terciário em Nanjing, China.

Participantes: 417 HSH soropositivos para o HIV foram recrutados com base em critérios que incluíam infecção confirmada pelo HIV, sexo masculino, histórico de sexo anal/oral com homens e residência na China continental.
Instrumentos: Os dados foram coletados utilizando escalas validadas, incluindo a Escala de Estigma do HIV de Berger, a Escala de Homofobia Internalizada (EHI), a Escala de Percepção de Suporte Social (EPSS), a Escala de Autoeficácia em Doenças Crônicas (AEDC) e a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS).
Abordagem Analítica: O estudo utilizou uma análise estatística em múltiplos estágios:
1. Análises Univariadas e de Correlação: Para identificar associações entre variáveis demográficas/clínicas e escores de saúde mental.
2. Regressão Linear Múltipla: Para determinar preditores independentes do escore total da HADS.
3. Modelagem de Equações Estruturais (SEM): Guiada pela teoria da interseccionalidade, a SEM foi utilizada para testar um modelo teórico onde a autoeficácia em doenças crônicas atua como uma variável mediadora entre o estigma/fatores sociais e o sofrimento psicológico. O modelo tratou a ansiedade e a depressão como um constructo latente indicado pelas subescalas HADS-A e HADS-D.

Principais Resultados

Correlatos do Sofrimento: Os escores de ansiedade e depressão correlacionaram-se positivamente de forma significativa com o estigma relacionado ao HIV ( $r = 0,571$ ) e com a homofobia internalizada ( $r = 0,542$ ), e negativamente com o suporte social percebido ( $r = -0,539$ ) e a autoeficácia em doenças crônicas ( $r = -0,586$ ).
Achados de Regressão: Um modelo de regressão linear múltipla explicou 55,5% da variância nos escores de ansiedade e depressão ( $R^2_{adj} = 0,555$ ). Os preditores independentes incluíram etnia, saúde autorreferida, renda mensal, tempo desde o diagnóstico, carga viral e as quatro variáveis psicossociais (estigma, homofobia, suporte, autoeficácia).
Modelo de Equações Estruturais (SEM): O modelo final modificado demonstrou ajuste aceitável ( $\chi^2/df = 2,632$ $χ^{2} / df = 2, 632$ , CFI = 0,949, RMSEA = 0,063).
- Efeitos Diretos: Etnia, saúde autorreferida, renda, tempo desde o diagnóstico e carga viral detectável foram associados diretamente ao constructo latente de sofrimento psicológico.
- Efeitos Indiretos: O estigma relacionado ao HIV, a homofobia internalizada e o suporte social percebido mostraram associações indiretas com o sofrimento psicológico, operando principalmente através do mediador da autoeficácia em doenças crônicas.
- Papel de Mediação: A autoeficácia em doenças crônicas emergiu como o preditor mais forte do sofrimento psicológico ( $\beta = -0,910$ ), servindo como um mecanismo central que liga estressores externos e recursos aos resultados de saúde mental.
- Caveats Estatísticos: Os autores observaram que o coeficiente de caminho padronizado do estigma relacionado ao HIV para a autoeficácia excedeu o valor absoluto de 1 ( $\beta = -1,267$ ), e alguns sentidos de caminho diferiram das associações bivariadas. Os autores atribuem isso a uma potencial supressão estatística decorrente da alta correlação entre os preditores psicossociais, alertando contra a interpretação da magnitude desses coeficientes de caminho específicos como forças de efeito definitivas.

Principais Contribuições

Estrutura Integrada: O estudo fornece um modelo analítico unificado que examina simultaneamente os efeitos do estigma relacionado ao HIV, da homofobia internalizada, do suporte social e da autoeficácia sobre a saúde mental, indo além das análises de fator único.
Aplicação da Interseccionalidade: Ao aplicar a teoria da interseccionalidade, a pesquisa conceitua a vulnerabilidade da saúde mental como o resultado de identidades sociais sobrepostas (status de HIV, status de minoria sexual) e desvantagens estruturais (renda, educação), em vez de determinantes isolados.
Identificação da Autoeficácia: O estudo identifica a autoeficácia em doenças crônicas não apenas como um correlato, mas como um recurso psicológico crítico que media o impacto do estigma e do suporte social na ansiedade e depressão.

Significância e Alegações
O artigo afirma que a saúde mental de HSH soropositivos para o HIV é moldada por uma interação complexa de fatores sociodemográficos, clínicos e psicossociais. Os achados sugerem que a autoeficácia em doenças crônicas é um recurso psicológico fundamental que liga o estresse relacionado ao estigma e aos fatores sociais ao sofrimento psicológico.

Consequentemente, os autores propõem que as intervenções de saúde mental devem adotar uma abordagem informada pela interseccionalidade que aborde simultaneamente:

O estresse relacionado ao estigma (tanto relacionado ao HIV quanto relacionado à minoria sexual).
O fortalecimento das redes de suporte social.
O aumento da autoeficácia no manejo da doença.

Limitações e Modéstia das Alegações
Os autores declaram explicitamente que, devido ao delineamento transversal, as associações indiretas observadas não podem ser interpretadas como o estabelecimento de uma mediação causal ou ordenação temporal. Eles alertam que os coefotes de caminho específicos envolvendo efeitos de supressão não devem ser vistos como mecanismos causais definitivos. O estudo reconhece limitações relativas ao recrutamento em um único centro (limitando a generalização), à dependência de medidas de autorrelato (potencial para viés) e ao fato de que os modelos estatísticos não testaram diretamente as interações entre identidades sociais, o que significa que os achados são "informados pela interseccionalidade" e não um teste estatístico direto de mecanismos interseccionais. Estudos longitudinais e de intervenção futuros são necessários para validar essas vias e esclarecer sua natureza causal.

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