Comparison of Short-term Clinical Prognosis and Independent Risk Factors for Complications After Airway Stent Implantation for Benign and Malignant Airway Diseases

Resumo Técnico: Comparação do Prognóstico Clínico de Curto Prazo e Fatores de Risco Independentes para Complicações Após Implante de Stent de Vias Aéreas para Doenças Benignas e Malignas das Vias Aéreas

Definição do Problema
O implante de stent de via aérea é uma intervenção crítica para o manejo de estenose de vias aéreas centrais, fístulas e malácia causadas por doenças benignas e malignas. Embora o procedimento alivie eficazmente a obstrução que ameaça a vida, ele está associado a um espectro de complicações que variam de irritação menor a hemorragia e infecção potencialmente fatais. A literatura existente frequentemente examina coortes benignas e malignas separadamente ou foca em tipos de doenças isolados, carecendo de comparações sistemáticas dentro de um quadro unificado. Além disso, há uma lacuna na compreensão dos perfis de risco específicos durante o período pós-operatório crítico de 7 dias, quando a mucosa das vias aéreas está em um estado inflamatório agudo. As evidências atuais relativas aos fatores de risco independentes para complicações derivam, em grande parte, de estudos de amostras pequenas ou de doença única, limitando a capacidade de orientar a estratificação de risco precisa e as intervenções clínicas individualizadas.

Metodologia
Este estudo empregou uma análise retrospectiva de 60 pacientes submetidos ao implante de stent de via aérea em um único centro entre 1º de janeiro de 2023 e 31 de dezembro de 2025. A coorte foi estratificada em dois grupos com base nas propriedades patológicas da lesão: um grupo benigno (27 casos) e um grupo maligno (33 casos).

• Coleta de Dados: Os pesquisadores extraíram dados demográficos, características da doença (estenose, presença de fístula), comorbidades, histórico de tratamento (número de stents) e sintomas clínicos (tosse, escarro, hemoptise, dispneia) de prontuários eletrônicos, relatórios endoscópicos e sistemas de imagem.
• Medidas de Desfecho: O estudo avaliou as mudanças nos sintomas clínicos e pontuações (Teste de Avaliação de Tosse, modified Medical Research Council [mMRC], volume de escarro, capacidade de deglutição) do nível basal pré-operatório até 7 dias após a cirurgia. Também registrou a incidência de complicações dentro de 7 dias, incluindo migração de stent, hiperplasia de tecido de granulação, infecção, hemorragia intraoperatória e pneumotórax.
• Análise Estatística: Os dados foram analisados utilizando o SPSS 26.0. Variáveis contínuas foram comparadas usando testes t ou testes de soma de postos de Wilcoxon, enquanto variáveis categóricas foram analisadas via testes qui-quadrado ou exatos de Fisher. A regressão logística multivariada foi utilizada para identificar fatores de risco independentes para complicações pós-operatórias gerais, ajustando para variáveis de confusão, como a natureza da lesão, o número de stents implantados e a presença de fístulas traqueoesofágicas.

Principais Resultados

• Eficácia Sintomática: O implante de stent de via aérea aliviou significativamente a dispneia e melhorou as pontuações mMRC em ambos os grupos benigno e maligno (P < 0,05). No entanto, o procedimento não produziu melhora estatisticamente significativa em sintomas não obstrutivos, como tosse e produção de escarro (P > 0,05), para qualquer um dos grupos.
• Taxas de Complicações: O grupo maligno exibiu uma taxa de complicações totais pós-operatórias de 7 dias significativamente maior (90,9%) em comparação ao grupo benigno (59,3%) (P = 0,004). Especificamente, o grupo maligno apresentou taxas significativamente mais altas de infecção (63,6% vs. 25,9%) e hiperplasia de tecido de granulação (72,7% vs. 44,4%). Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos em relação à migração de stent ou hemorragia intraoperatória.
• Análise de Fatores de Risco: A regressão logística multivariada identificou que o número de implantes de stent (≥ 2 vezes) foi um fator de risco independente para complicações pós-operatórias gerais (OR = 13,772, 95% CI: 1,569–120,888, P = 0,018). Contrariamente às tendências univariadas, nem a natureza da lesão (benigna vs. maligna) nem a presença de uma fístula traqueoesofágica foram consideradas fatores de risco independentes para complicações gerais no modelo multivariado.

Principais Contribuições

• Estrutura Comparativa: O estudo fornece uma comparação direta e sistemática dos desfechos clínicos de curto prazo e perfis de complicações entre coortes de doenças das vias aéreas benignas e malignas dentro de um único quadro de pesquisa, preenchendo uma lacuna na literatura existente.
• Identificação de Fatores de Risco Independentes: Ao utilizar a análise multivariada, o estudo isola o "implante de stent repetido (≥ 2 vezes)" como um preditor independente significativo de complicações, distinguindo-o da etiologia da lesão.
• Diferenciação do Alívio de Sintomas: A pesquisa esclarece que, embora o stent seja altamente eficaz para sintomas obstrutivos (dispneia), possui eficácia limitada para sintomas não obstrutivos (tosse, escarro), independentemente da patologia subjacente.
• Foco Temporal: A análise foca especificamente na janela pós-operatória crítica de 7 dias, oferecendo insights sobre padrões de complicações precoces durante a fase inflamatória aguda.

Significância e Alegações
Os autores afirmam que este trabalho fornece suporte confiável e baseado em evidências para que clínicos formulem decisões de tratamento individualizadas e implementem estratégias de prevenção direcionadas. Os achados sugerem que, embora o implante de stent de via aérea ofereça alívio paliativo universal de curto prazo para a dispneia, o perfil de segurança difere significativamente pela etiologia da doença. Especificamente, pacientes com lesões malignas enfrentam uma carga total de complicações maior, particularmente infecção e hiperplasia de tecido de granulação.

O estudo enfatiza que o histórico de implante de stent repetido é um indicador crítico de alto risco, refletindo provavelmente lesões mais complexas ou refratárias. Consequentemente, os autores defendem:

1. Tratamento Individualizado: Adaptar as estratégias com base nas propriedades da lesão e no histórico de estenose.
2. Prevenção Direcionada: Implementar medidas específicas para grupos de alto risco, como o manejo antimicrobiano intensificado para pacientes com fístulas ou aqueles submetidos a múltiplas intervenções.
3. Protocolos Clínicos Otimizados: Utilizar essas estratificações de risco para reduzir a incidência de eventos adversos e melhorar os resultados dos pacientes.

Os autores reconhecem limitações, incluindo a natureza retrospectiva do estudo, o potencial viés de seleção e o foco em desfechos de curto prazo (7 dias), que podem não capturar complicações tardias, como fratura de stent ou problemas de longo prazo de tecido de granulação. Eles sugerem que estudos prospectivos multicêntricos com acompanhamento de longo prazo são necessários para validar ainda mais esses achados.