Post-operative Pain of Endoscopic versus Mini-open Carpal Tunnel Release: A Randomized Controlled Trial

Resumo Técnico: Dor Pós-operatória de Liberação de Túnel do Carpo Endoscópica versus Miniaberta

Definição do Problema
A síndrome do túnel do carpo (STC) é uma neuropatia compressiva periférica prevalente que requer descompressão cirúrgica via transecção do ligamento carpal transverso (LCT). Embora a Liberação de Túnel do Carpo Endoscópica (LCTE) e a Liberação de Túnel do Carpo Miniaberta (LTCMO) sejam alternativas minimamente invasivas estabelecidas à liberação aberta convencional, os dados comparativos relativos às trajetórias de dor pós-operatória diária de alta resolução e à reintegração socioeconômica imediata permanecem limitados. A literatura existente foca frequentemente em resultados funcionais de longo prazo (6–12 meses), deixando uma lacuna na compreensão da cinética de recuperação aguda e dos perfis analgésicos precoces destas duas técnicas específicas.

Metodologia
Os autores conduziram um ensaio clínico randomizado (ECR) prospectivo, de centro único, de grupos paralelos, entre 2023 e 2026, envolvendo 54 pacientes com STC idiopática confirmada. Os pacientes foram designados aleatoriamente para o grupo LCTE ($n=27$) ou para o grupo LTCMO ($n=27$).

• Protocolos Cirúrgicos: Todos os procedimentos foram realizados por um único cirurgião de mão ortopédico especializado para eliminar a variabilidade interoperador.
  • LCTE: Utilizou um conjunto endoscópico de portal único sob anestesia local com uma incisão de 2 cm na prega do pulso proximal. O LCT foi dividido de forma retrógrada sob visualização endoscópica direta.
  • LTCMO: Utilizou uma incisão longitudinal de 1,5 cm na linha cardinal de Kaplan. O LCT foi dividido sob visão direta não ampliada utilizando um espéculo nasal e tesoura de tenotomia.
• Mascaramento e Acompanhamento: Um residente de ortopedia independente, cego quanto à alocação, realizou todas as avaliações. Os pacientes utilizaram vestimentas personalizadas de manga longa para ocultar a morfologia da cicatriz, garantindo o mascaramento do avaliador. O acompanhamento ocorreu diariamente durante a primeira semana, e depois nas semanas 2, 4, 6, 8 e 12.
• Medidas de Desfecho:
  • Primário: Pontuações diárias da Escala Visual Analógica (EVA) de dor do primeiro dia pós-operatório até a semana 12.
  • Secundários: Escala de Gravidade de Sintomas do Questionário de Boston para Túnel do Carpo (BCTQ-SSS), força de preensão/pinça, intervalo de retorno ao trabalho, satisfação do paciente/estética da cicatriz (escala Likert de 3 pontos) e taxas de complicações.
• Análise Estatística: Os dados foram analisados por meio de modelos de regressão linear de efeitos mistos para considerar as trajetórias longitudinais de dor e as correlações intra-sujeito. A significância foi definida como $P < 0,05$.

Resultos Principais

• Trajetórias de Dor: Ambas as técnicas aliviaram significativamente a dor sem complicações. No entanto, o grupo LCTE demonstrou pontuações de dor EVA estatisticamente inferiores em comparação ao grupo LTCMO do primeiro dia pós-operatório até a segunda semana.
  • A divergência máxima ocorreu no Dia 1 (LCTE: $1,93 \pm 0,13$ vs. LTCMO: $3,07 \pm 0,21$; diferença média de $-1,15$, $P < 0,005$).
  • As diferenças significativas persistiram até o Dia 7 e a Semana 2. Na Semana 4, as pontuações de dor convergiram e nenhuma diferença significativa foi observada entre os grupos até a Semana 12.
• Desfechos Funcionais e Socioeconômicos:
  • Retorno ao Trabalho: O grupo LCTE retornou ao trabalho significativamente mais rápido ($4,96 \pm 0,30$ dias) em comparação ao grupo LTCMO ($10,48 \pm 0,24$ dias), representando uma aceleração média de 5,5 dias ($P < 0,005$).
  • Função a Longo Prazo: Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos nas pontuações BCTQ-SSS, força de preensão ou força de pinça em qualquer ponto de acompanhamento até os 3 meses.
  • Satisfação e Segurança: As pontuações de satisfação do paciente e estética da cicatriz foram idênticas aos 3 meses (4,89/5,0 para ambos). Ambos os grupos relataram uma taxa de complicação de 0% (sem infecções, lesões nervosas, dor de pilar ou reoperações).

Principais Contribuições
Este estudo fornece documentação de alta resolução, dia a dia, das cinéticas de dor pós-operatória em um cenário de ECR estritamente controlado. Ele isola especificamente a janela de recuperação precoce (Dias 1–14), demonstrando que, embora exista equivalência funcional a longo prazo entre LCTE e LTCMO, a LCTE oferece uma vantagem distinta e estatisticamente significativa na redução da dor precoce. A pesquisa quantifica o impacto socioeconômico desta vantagem analgésica, vinculando a trajetória de dor reduzida diretamente a uma redução de quase uma semana no absenteísmo ocupacional.

Significância e Alegações
Os autores concluem que, embora tanto a LCTE quanto a LTCMO sejam igualmente seguras e eficazes para a descompressão da STC a médio prazo, a LCTE proporciona vantagens clinicamente superiores para o período pós-operatório imediato. O estudo alega que a LCTE minimiza a morbidade pós-operatória precoce e acelera a reintegração ocupacional sem aumentar os riscos de complicações.

O artigo postula que, para populações economicamente ativas e trabalhadores manuais, a LCTE deve ser considerada a abordagem preferencial quando os objetivos terapêuticos primários são minimizar as trajetórias de dor aguda e reduzir o absenteísmo ocupacional. Os autores observam que o cronograma de recuperação acelerado da LCTE pode compensar seus custos técnicos iniciais mais elevados através da redução dos custos indiretos associados ao afastamento médico. Os achados apoiam a LCTE não apenas como uma alternativa cosmética, mas como uma estratégia que otimiza a convalescença precoce.

Limitações Reconhecidas pelos Autores
O estudo reconhece limitações, incluindo um tamanho de amostra suficiente para os desfechos primários de dor, mas potencialmente subdimensionado para eventos adversos raros; a execução por um único cirurgião de alto volume, o que limita a generalização para ambientes de menor volume; um acompanhamento de 3 meses, que não captura recorrências de ultra-longo prazo ou mudanças neurofisiológicas tardias; e a incapacidade de mascarar os pacientes quanto ao tipo de incisão, o que pode introduzir viés de resposta na pontuação subjetiva.