Strengthening School Water, Sanitation and Hygiene (WASH) Programme Implementation: Evidence from Expert Consensus in Uasin Gishu County, Kenya

该研究通过德尔菲法在肯尼亚乌辛吉舒县达成专家共识，指出加强学校水、环境卫生与个人卫生（WASH）项目实施的关键在于建立清晰的治理结构、设立专项预算、建设包容性基础设施、强化经期卫生管理、融入课程及持续监测，从而超越单纯的基础设施投资以改善学生健康与教育公平。

要点

这篇论文就像是一份**“学校卫生升级指南”**，它是由肯尼亚乌辛吉什（Uasin Gishu）地区的一群“卫生专家”（包括校长、医生、水务官员等）通过几轮深入讨论后共同制定的。

简单来说，这项研究想解决一个核心问题：为什么肯尼亚很多学校的厕所、水龙头和洗手设施虽然建好了，但用起来却总是出问题？我们该怎么让学校真正变得干净、健康？

为了让你更容易理解，我们可以把学校里的水、卫生设施（WASH）想象成一辆正在行驶的校车。

1. 现状：校车在“抛锚”

虽然肯尼亚政府有政策规定学校要有干净的水和厕所，但现实中，这辆“校车”经常半路抛锚：

• 水箱漏水（资金不足）： 学校没有专门的“油费”（预算）来维护设施。钱通常混在一大笔杂费里，还没用到厕所上就被电费或修屋顶的钱花光了。
• 司机迷路（管理混乱）： 教育局、卫生局、水务局都在管，但大家像三个不同的司机在抢方向盘，谁也不听谁的，导致没人真正负责。
• 乘客不舒服（设施不友好）： 厕所是坑式的（旱厕），一下雨就淹水；没有给女孩换卫生巾的私密空间；坐轮椅的孩子根本进不去厕所。

2. 专家们的“会诊”：两轮投票达成共识

研究者找来了 20 位专家（就像给校车做全面体检的医生团队），分两轮进行“会诊”：

• 第一轮（大家畅所欲言）： 专家们围坐在一起（其实是访谈），吐槽现状，提出各种想法。
• 第二轮（投票定方案）： 研究者把大家的想法整理成清单，让专家们打分。结果大家高度一致（90% 以上的人同意），认为必须采取以下措施。

3. 升级方案：给校车装上“新引擎”

专家们认为，光修厕所是不够的，必须从以下几个方面彻底升级：

🚰 水源：从“等雨喝”到“自带水箱”

• 现状： 很多学校依赖市政供水，一旦停水或学校没钱交水费，水龙头就干了。
• 新方案： 每所学校都要自己打井（钻深井），并装上太阳能水泵。
  • 比喻： 就像给校车装上了一个自带的大水箱和太阳能发电机，不管外面有没有加油站，车都能一直跑，而且不用花钱买油。

🚽 厕所：从“旱厕”到“现代化卫生间”

• 现状： 传统的坑式厕所（旱厕）在雨季会像“喷泉”一样溢出，非常危险且不卫生。
• 新方案： 全部换成冲水厕所，连接化粪池或下水道。
  • 比喻： 把漏风的旧帐篷换成带空调的豪华车厢，不仅干净，还能防止“洪水”倒灌。

👩‍🦰 女孩的特殊需求：从“尴尬”到“尊严”

• 现状： 女孩来月经时，学校没有足够的卫生巾，也没有私密房间换衣服，导致很多女孩因此请假甚至退学。
• 新方案： 政府必须免费、稳定地提供卫生巾，并在厕所里安装专用的垃圾桶和带锁的更衣室。
  • 比喻： 就像给女孩们发了一张**“安心通行证”**，让她们在特殊时期也能像其他同学一样，自信地坐在教室里，不用担心“秘密”被泄露或无处处理。

♿ 无障碍设施：从“高门槛”到“无障碍坡道”

• 现状： 有残疾的孩子因为台阶太高、水龙头够不着，根本没法上厕所。
• 新方案： 所有新学校必须建坡道，安装适合身高的水龙头和扶手。
  • 比喻： 就像给校车装上了自动升降踏板，确保每一位乘客，无论身体条件如何，都能轻松上车，不被落下。

💰 钱袋子：从“拼盘”到“专款专用”

• 现状： 钱混在一起，想修厕所时没钱。
• 新方案： 给学校设立**“卫生专项基金”**，这笔钱只能用来买水、修厕所、买卫生巾，谁也不能挪用。
  • 比喻： 就像给校车装了一个**“专用油箱”**，里面的油只能加进发动机，不能拿去给司机买咖啡。

👮 监督：从“走过场”到“定期体检”

• 现状： 检查人员一年只来一次，签个名就走，甚至只看办公室，不看厕所。
• 新方案： 增加检查频率，每季度都要来，而且必须看厕所、测水质。表现好的学校要发奖状、给奖励。
  • 比喻： 就像给校车安排定期的“强制年检”，并且设立**“最安全校车奖”**，谁开得最稳、最干净，谁就能拿奖金。

4. 总结：这不是修厕所，是修未来

这篇论文的核心观点是：学校卫生不仅仅是“建几个厕所”那么简单，它是一个系统工程。

如果把学校比作一个大家庭，那么：

• 水是血液，
• 厕所是消化系统，
• 卫生教育是大脑。

只有当政府、学校、社区和家长像一支配合默契的乐队一样，有钱出钱、有力出力、各司其职，并且持续监督，这辆“校车”才能载着所有的孩子（特别是女孩和残疾儿童）安全、健康地驶向未来。

一句话总结： 想要孩子好好读书，先让他们能安心地喝水、上厕所，并且有尊严地长大。这需要政府掏钱、专家出招、大家一起努力，而不是等雨停或者等捐款。

技术摘要

以下是基于该预印本论文《Strengthening School Water, Sanitation and Hygiene (WASH) Programme Implementation: Evidence from Expert Consensus in Uasin Gishu County, Kenya》（加强学校水、环境卫生和卫生设施计划实施：来自肯尼亚乌辛吉舒县专家共识的证据）的详细技术总结：

1. 研究背景与问题陈述 (Problem)

• 核心问题：尽管肯尼亚有《肯尼亚学校健康政策》和《基础教育法》等国家级政策框架，但学校水、环境卫生和卫生设施（WASH）的实施仍然不均衡。主要障碍包括基础设施不足、部门间协调薄弱、资金有限以及缺乏专门的预算拨款。
• 具体痛点：
  • 资金碎片化：学校往往依赖捐赠或临时社区贡献，缺乏政府指定的持续性预算线。
  • 基础设施缺陷：旱厕在雨季易坍塌，缺乏清洁水源，且缺乏针对残障人士的无障碍设施。
  • 月经卫生管理（MHM）不足：缺乏卫生巾供应、隐私更换室和废弃物处理设施，导致女生缺勤率上升。
  • 监管缺失：监督频率低，且缺乏对资金使用和设施维护的有效问责机制。
• 研究目标：通过专家共识，确定加强肯尼亚乌辛吉舒县（Uasin Gishu County）学校 WASH 项目实施的关键要素，并提出基于证据的政策建议。

2. 研究方法 (Methodology)

• 研究设计：采用德尔菲法（Delphi Technique），这是一种通过多轮迭代收集专家意见以达成共识的结构化沟通方法。
• 研究地点与对象：
  • 地点：肯尼亚乌辛吉舒县。
  • 参与者： purposively selected（目的性抽样）的 20 名专家，包括校长、县教育局官员、公共卫生官员、水务和公共工程官员、质量保证官员、非政府组织代表及学校管理委员会成员。
• 实施过程：
  • 第一轮（定性）：对 20 名专家进行关键知情人访谈（KII），使用访谈提纲收集关于政策、协调、资金、监测及改进建议的信息。数据通过 NVivo 12 进行主题编码分析，提炼出核心主题。
  • 第二轮（定量）：基于第一轮的主题开发结构化问卷，通过 CommCare 在线应用程序分发。使用 5 点李克特量表（1=强烈不同意，5=强烈同意）评估专家对各项建议的同意程度。
  • 数据分析：计算均值、标准差及同意率（选择“同意”和“强烈同意”的比例）。共识定义为高比例（通常>75%）的专家同意。
• 伦理考量：研究获得了德班理工大学（南非）和东非巴拉顿大学（肯尼亚）的伦理委员会批准，并获得了肯尼亚教育部和 NACOSTI 的授权。

3. 主要发现与结果 (Key Results)

研究在两轮德尔菲过程中达成了高度共识（同意率介于 74% 至 100% 之间，均值在 4.5 至 4.8 之间）。

A. 治理与协调 (Governance & Coordination)

• 多部门协作：专家一致认为需要教育部门、卫生部门、水务部门、公共工程部门、社区健康推广员（CHEW）及生殖健康护士的紧密协作。
• 公私合作：建议将私立学校纳入 WASH 项目，以确保所有儿童享有平等的卫生设施权利。
• 角色明确：需明确各级官员（如质量保证官员）的职责，避免仅停留在管理层面，而应深入现场解决 WASH 问题。

B. 资金与可持续性 (Financing & Sustainability)

• 专项预算：强烈建议设立专门的 WASH 预算线（Ring-fenced budget lines），而非将其混入一般公用事业预算（如水电费），以确保资金用于维护、耗材和 MHM 物资。
• 外包服务：支持将垃圾清运、深井清淤、卫生巾废弃物处理及部分清洁工作外包给专业公司，以减轻教师负担并提高专业性。

C. 基础设施与技术干预 (Infrastructure & Technical Interventions)

• 供水系统：建议所有学校建设下沉式井（sunken boreholes）并配备太阳能泵，以减少对市政供水的依赖并降低运营成本。
• 卫生设施：鉴于当地地下水位高，建议用冲水厕所连接化粪池或下水道系统取代传统的坑式厕所，以防止雨季坍塌和污染。
• 无障碍设计：所有新建学校必须配备无障碍设施（坡道、专用厕所、适合残障人士高度的水龙头）。

D. 月经卫生管理 (Menstrual Health Management - MHM)

• 全面支持：共识包括政府确保持续供应卫生巾、在女厕安装废弃物收集箱、建设隐私更换室，并外包卫生巾废弃物的收集和处理服务。

E. 教育、监测与问责 (Education, Monitoring & Accountability)

• 课程整合：建议将 WASH 内容更深入地融入学校课程，甚至作为独立科目，并建立学校健康俱乐部。
• 加强监督：增加监督频率（建议每季度一次），增加专职的公共卫生和质量保证官员数量。
• 激励机制：建立对 WASH 表现优异学校的表彰和奖励机制，以激励其他学校。
• 社区参与：通过家长、社区健康推广员将卫生教育延伸至家庭。

4. 主要贡献 (Key Contributions)

1. 实证共识：首次通过德尔菲法在肯尼亚县级层面，系统性地汇集了跨部门专家（教育、卫生、工程、水务）对学校 WASH 实施优先级的共识。
2. 政策细化：将宏观的国家政策转化为具体的、可操作的县级实施策略，特别是针对资金机制（专项预算）、技术选型（太阳能井、冲水厕所）和包容性设计（残障与 MHM）提出了明确建议。
3. 填补空白：强调了私立学校纳入国家 WASH 体系的重要性，以及将 MHM 从单纯的物资分发转变为包含隐私设施、废弃物处理和教育的综合系统。
4. 方法论应用：展示了德尔菲法在制定区域卫生政策中的有效性，特别是在缺乏大规模量化数据的情况下，利用专家经验指导资源配置。

5. 意义与影响 (Significance)

• 政策指导：研究结果为肯尼亚教育部和乌辛吉舒县政府提供了具体的政策修订依据，有助于解决“有政策无执行”的困境。
• 健康与教育公平：通过改善 WASH 条件，特别是加强 MHM 和残障包容性，有望显著降低女生和残障学生的缺勤率，促进教育公平。
• 可持续性模式：提出的“太阳能 + 井水”、“外包维护”、“专项预算”等模式，为解决学校 WASH 设施“重建设、轻维护”的顽疾提供了可持续的解决方案。
• 推广价值：虽然研究基于乌辛吉舒县，但其发现（如多部门协作、资金保障、包容性设计）对肯尼亚其他县乃至撒哈拉以南非洲类似背景的地区具有广泛的借鉴意义。

结论：加强学校 WASH 实施不能仅靠基础设施建设，必须建立协调的治理结构、可预测的专项资金、可靠的水源系统、包容性的卫生设施以及严格的监测问责机制。该研究提出的专家共识为肯尼亚实现这一目标提供了切实可行的路线图。