A Study on the Heterogeneous Effects of China’s Volume- Based Procurement on Gastrointestinal and Metabolic Medications
本研究采用多方法研究路径，揭示了中国的带量采购政策对胃肠道及代谢类药物市场产生了异质性影响，其特征表现为胰岛素销量大幅下降82%，而口服降糖药销量增长50%，且国家政策和医院渠道的影响力显著强于区域联盟和零售药店。
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想象一下中国的医疗体系就像一个规模宏大、繁忙有序的超级市场，每天都有数百万人在这里购买药品。多年来，这些药品的价格一直很高，中间商（分销商）也赚取了巨额利润。为了解决这个问题，政府推出了一项名为“带量采购”（VBP）的政策。
可以将 VBP 想象成一场超强力的团购活动。政府不再是让一家医院买几盒胰岛素，而是对药企说：“我们有 1 亿名患者需要这个。如果你想把药卖给我们所有人，你就必须给我们大幅度的折扣。”作为获得巨额折扣的回报，政府向企业保证会提供海量的销售份额。
这项研究观察了这种“团购”政策如何影响医药市场中的两个特定货架：**胃肠道类（胃部/消化系统）和代谢类（糖尿病/血糖控制）**药物。研究人员发现，这项政策对不同产品的打击程度并不相同；它就像一场风暴，有些树木被吹倒了，而有些树木仅仅是叶子在摇晃。
以下是研究结果的简单拆解：
1. “K型”风暴：有的药物崩盘，有的药物飙升
研究人员发现，该政策创造了一个“K型”的结果（即一条线剧烈下降，另一条线上升）。
- 胰岛素的崩盘（“沉重”的下跌）：
想象胰岛素是一个沉重且昂贵的锚。当政府要求降价时，胰岛素的销售额大幅下降了 82%。- 原因： 胰岛素是注射剂。患者通常不敢轻易更换品牌，因为这涉及针头和医生的信任。尽管价格下降了，但人们并没有因为价格降低而突然购买更多。这意味着“销量”并没有通过增加来弥补价格的降低。这是一个双重打击：价格下降 + 销量未增。
- 药片的繁荣（“轻盈”的上升）：
现在，想象口服糖尿病药物（如二甲双胍）是那些轻便、易于吞咽的物品。当这些药物变便宜时，它们的销量爆发式增长。- 原因： 这些药片很容易更换品牌。当价格下降时，人们购买得更多了。尽管每片药的价格降低了，但由于“销量”增长得如此之快，总销售额实际上增长了 50%。这就是“以量换价”的成功案例。
2. 两扇门：医院 vs 药店
研究观察了人们在哪里购买这些药物：医院（主门）和零售药店（侧门）。
- 医院是“震中”：
把医院看作是政策演出的主舞台。当政府说“买这个”时，医院会立即转向更便宜的、中标的品牌。这种变化是即时且剧烈的。 - 药店是“余震区”：
药店的反应要慢得多。这就像波浪撞击岩石：岩石（医院）立即感受到了冲击，但水流（药店）需要时间来产生涟漪。- 问题所在： 即便医院里的药变便宜了，患者也无法轻松地带着处方去药店购买。这种“处方外流”的机制是断裂的。因此，药店并没有看到同样的销售增长，且医院与药店之间的价格差异依然让人感到困惑。
3. “四大类”药物：谁赢了，谁输了？
研究人员将药物分为四组，以观察谁在风暴中幸存了下来：
- 胰岛素（输家）： 经历了巨大的销售下滑。“销量”未能挽救它们。
- 口服糖尿病药物（赢家）： 由于低价带动了更多购买，销售额有所增长。
- 肝脏与消化类药物（幸存者）： 这些药物（如针对肝脏疾病的药物）并不是大规模带量采购的主要目标。它们就像森林大火中的粗壮树木；几乎没感受到热度，并保持着稳步增长。
- 新型创新药（受保护者）： 尚未进入“带量采购”名单的新型药物（如某些新型减肥或糖尿病注射剂）并未受到影响。由于它们是剩下的仅有的可选方案，且没有被强制降价，因此呈现出爆发式增长。
4. “本土化接管”
在这项政策实施之前，大型外资公司（如诺和诺德或赛诺菲）占据了货架的主导地位。政策实施后，这就像是一场“抢椅子”游戏，外资公司失去了他们的座位。
- 结果： 中国本土企业能够生产更便宜的仿制药，从而接管了市场份额。研究发现，对于阿卡波糖（一种糖尿病药物）等药物，外资品牌的市场份额大幅缩减，而本土中国品牌的销量却一路飙升。
5. 核心结论
研究结论认为，“团购”政策完全达到了政府的预期：它大幅削减了价格并节省了开支。然而，它对不同药物产生了不同的影响：
- 药片类获得了销量增长。
- 注射剂类遭遇了销量崩盘。
- 医院反应迅速；药店则仍处于滞后状态。
- 本土公司正在获胜；外资巨头则正在失去阵地。
研究人员建议，为了让政策效果更好，政府需要修复“侧门”（药店），以便患者能真正使用他们在医院获得的廉价处方，并且需要谨慎对待必需注射剂的价格，以免压得太狠导致企业无法负担生产成本。
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