The Chemsex Phenomenon in Vietnam: Silent Growth and Passive Healthcare System Responses
这项现象学研究揭示了化学性行为（chemsex）在越南正悄然兴起，其背后受复杂的社会与个人因素驱动，然而现有的医疗体系因过于被动且以艾滋病毒为中心，加之缺乏法律层面的优先考量，导致该问题未能得到充分应对，因此亟需进行综合性的政策与临床改革。
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大局观：阴影中的无声派对
想象一场巨大的地下派对，人们通过使用药物来增强性体验的强度、时长或愉悦感。在全球范围内，这种现象被称为**“化学性行为”（chemsex）。虽然这种现象在西方世界已广为人知，但这项研究揭示了在越南**，一个类似的、无声的版本正在滋长，而掌控全局的人（医疗系统）却大多对此毫无察觉，或不愿介入。
由 Ly-Lai Nguyen 及其同事领导的研究人员扮演了侦探的角色，试图理解这个隐藏的世界。他们没有直接采访派对参与者（因为这太危险且违法）；相反，他们采访了那些目睹了“后果”的“保镖”和“保安人员”（社区工作者和医生）。
登场人物
- 派对参与者： 主要是男同性恋者（MSM）。研究发现了一个令人震惊的趋势：这些派对的参与者正在年轻化。在其他国家，参与者多为 30 或 40 岁，但在越南，有些人甚至只有 13 或 14 岁。
- 保镖（社区团体）： 这些是帮助 LGBTQ+ 群体的当地组织。他们完全了解发生了什么。他们看到了毒品、高风险性行为以及那些年轻的面孔。
- 保安人员（医生与诊所）： 这些是官方医疗人员。研究发现，许多人正站在俱乐部外，一脸困惑。许多人甚至不知道什么是“chemsex”。即使听说了，他们也往往会视而不见，因为这不在他们的职责范围之内。
四个主要发现（“主题”）
1. 知识差距：一方知晓，另一方无知
把对 chemsex 的理解想象成一条长长的线。
- 在线的一端： 社区工作者了解细节。他们知道俚语、用于寻找伴侣的 App 以及特定的药物（如“冰毒”或冰毒晶体）。
- 在另一端： 许多医生说：“我不知道那是什么。”
- 在中间： 一些医生听说过这个词，但将其视为一个旁注。他们严格专注于分配的任务（如治疗艾滋病/HIV），并觉得自己无权询问个人的药物使用或性习惯。
2. 为什么加入？（“恶性循环”）
研究发现人们加入这场“派对”主要有三个原因，这些原因构成了一个难以逃脱的陷阱：
- 快感： 他们希望在性行为中感觉更好、持续更久并获得更多愉悦。
- 逃避： 许多男性面临着巨大的压力，必须结婚生子以满足家庭。他们觉得无法做真实的自己。Chemsex 成了一种逃避这种压力、并在一个让他们感到被接纳的群体中寻找归属感的方式。
- 陷阱： 随着时间的推移，药物的效果不再那么好，因此他们需要更多的量来获得同样的感觉。与此同时，他们的现实生活问题（家庭压力、孤独感）也变得更加严重。这迫使他们回到药物驱动的派对中去应对，从而形成了一个恶性循环。
3. 残缺的工具箱：只有一种工具可用
想象一名机械师试图修理一辆既有爆胎、发动机损坏又有挡风玻璃裂痕的汽车。但这位机械师只被允许携带一个打气筒。
- 现实情况： 越南的医疗系统在“为 HIV 轮胎打气”（预防和治疗 HIV）方面表现出色。他们拥有优秀的艾滋病检测和 PrEP（预防艾滋病的药物）项目。
- 问题所在： 该系统对于其他问题没有任何工具。几乎没有针对心理健康、药物成瘾或药物与性行为混合带来的特定危险的服务。
- 风险： 由于人们认为 PrEP 可以保护他们免受一切伤害，他们开始停止使用避孕套。这导致了其他感染（如梅毒或淋病）的发生，而 PrEP 无法阻止这些感染。研究称之为“虚假的安全感”。
4. 锁上的门：法律与污名化
为什么医疗系统不去解决这个问题？研究指出，这是一扇由两根横木构成的锁着的门：
- 法律： 在越南，吸毒是犯罪行为。如果你承认吸毒，你可能会被送入强制戒毒中心。这让人们不敢向医生求助。
- 污名化： 同性恋身份并未得到完全接受，而使用药物也是违法的。这造成了“双重污名”。人们觉得自己是双重的局外人，因此选择隐瞒。
- 结果： 政府和医生是“被动”的。他们等待着新的法律来告诉他们该做什么。研究指出，仅仅为了让美沙酮治疗获得批准就耗费了 15 年，即便现在，它也并不完美。
结论：打破沉默
论文认为，由于系统的忽视，chemsex 在越南正悄然增长。
- 危险： 如果这种情况持续下去，将威胁到越南在 2030 年前终结艾滋病流行目标的实现。年轻人正在卷入其中，并且他们患上了除了艾滋病以外的其他疾病。
- 解决方案： 作者建议政府需要改变规则。他们需要停止单纯将药物使用视为犯罪，而应将其视为一个健康问题。他们需要培训医生去询问药物使用和心理健康，而不仅仅是艾滋病。
简而言之： 越南年轻男同性恋群体中正发生着一场涉及药物与性的隐秘危机。社区了解实情，但官方医疗系统却因法律过于严苛以及医生缺乏超越艾滋病领域的培训而视而不见。要解决这个问题，国家需要睁开眼睛，并更新其工具箱。
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