Barriers and Facilitators of Cervical Cancer Screening among Women in Marembo Ward, Kitagata Town Council, Sheema District

技术摘要：Sheema 区 Marembo 社区宫颈癌筛查的障碍与促进因素

问题陈述
尽管大多数乌干达医疗机构都提供宫颈癌筛查服务，但其利用率仍然极低，全国范围内符合条件的女性筛查率不足 10%。在 Sheema 区 Kitagata 镇 Marembo 社区的具体背景下，关于影响 21–65 岁女性筛查行为的特定社会人口统计学、个体及机构因素，目前仍缺乏数据支持。本研究旨在解决了解为什么在这一农村地区筛查率保持低位的研究空白，旨在为制定政策和策略提供依据，以实现与世界卫生组织（WHO）2030 年消除目标的接轨。

研究方法
本研究采用了混合方法设计，利用并发三角互证法（concurrent triangulation approach），在同一阶段结合定量和定性数据收集。

• 研究对象： 居住在 Marembo 社区的 21–65 岁女性。
• 样本量与抽样： 通过系统随机抽样，从 680 名符合条件的女性总体框架中招募了 100 名定量研究参与者。通过目的抽样选择了 10 名女性作为定性子样本，进行六场焦点小组讨论（FGDs）以达到数据饱和。
• 数据收集： 定量数据通过由精通 Runyakitara 语的研究助理执行的结构化、定制化问卷进行收集。定性数据通过录音的、半结构化的面对面访谈和焦点小组讨论进行收集。
• 数据分析： 定量数据使用 SPSS 26.0 版本进行分析，采用描述性统计和多元逻辑回归来确定调整后的优势比（AOR），显著性水平设定为 p < 0.05。定性数据经过转录、翻译并进行主题分析。
• 质量控制： 在经过试点测试和完善后，该工具表现出高度的效度（内容效度指数 = 0.84）和信度（Cronbach's alpha = 0.78）。

主要结果

• 筛查利用率： 研究发现参与者的终身筛查利用率极低，仅为 18.0%；82.0% 的人从未接受过筛查。
• 社会人口统计学促进因素： 逻辑回归识别了筛查的重要促进因素：
  • 年龄： 与 21–30 岁的女性相比，31–45 岁的女性进行筛查的可能性高出 3.54 倍（AOR=3.54, p=0.031）。
  • 教育： 高等教育是一个强有力的预测因子，接受高等教育的女性进行筛查的可能性是仅有小学或以下学历女性的 14.20 倍（AOR=14.20, p<0.001）。
  • 就业： 正式就业使筛查几率增加了五倍，而从事小农耕作的女性则较低（AOR=5.11, p=0.029）。
  • 婚姻状况： 与单身女性相比，已婚或同居女性进行筛查的可能性降低了 58%（AOR=0.42, p=0.038），这与某些文献结论相反。
• 个体障碍： 在未接受筛查的女性中，主要的障碍包括：
  • 缺乏信息（69.0%）。
  • 害怕检测结果呈阳性（62.5%）。
  • 害怕检查过程中的疼痛（54.9%）。
  • 配偶反对（48.2%）。
• 卫生系统障碍：
  • 71.0% 的受访者指出等待时间过长是阻碍因素。
  • 男性医务人员进行检查导致 61.0% 的受访者感到不适。
  • 距离医疗机构较远是障碍因素（53.0%）。
  • 逻辑回归证实，居住在设施附近（AOR=3.10, p=0.044）以及拥有女性检查员（不同意男性工作人员是障碍，AOR=4.64, p=0.013）是显著的独立预测因子。
• 定性洞察： 主题分析揭示了深层的文化和心理障碍：
  • 误解： 筛查被视为针对症状性疾病的反应性措施，而非预防性工具。
  • 器械恐惧： 关于窥阴器是“冰冷的铁器”会撕裂肉体的夸张传言引发了恐慌。
  • 文化规范： 在 Ankole 文化中，向男性临床医生暴露生殖器官被视为对隐私的严重侵犯，会导致羞耻感和回避行为。
  • 配偶动态： 丈夫通常控制着财务资源，并将妻子要求进行盆腔检查的行为解读为不忠的表现，从而有效地限制了妻子的行动能力。

主要贡献
本研究提供了特定背景下的证据，表明 Marembo 社区的宫颈癌筛查受到社会经济差异、机构障碍和文化规范复杂相互作用的制约。

1. 人口统计学分层： 研究强调，筛查资源不成比例地被受过教育、有正式工作的 31–45 岁女性所利用，使得小农和更年轻或更年长的女性处于脆弱地位。
2. 性别与文化特异性： 研究确定了男性检查员的存在是一个关键的、具有统计学意义的障碍，这根植于当地 Ankole 文化中关于女性隐私的价值观。
3. 配偶影响： 研究强调，丈夫不仅是支持者，更是“把关人”，他们可以通过控制财务和产生怀疑心理，积极地阻碍女性获得筛查机会。
4. 促进因素： 研究发现，同伴影响（认识患癌者）和纳入产前护理是关键的动力，而对于那些已进行筛查的人来说，公共服务的可负担性感知是主要驱动力。

意义与主张
作者主张，低筛查率不仅仅是由于服务不可及，而是由特定的、可解决的障碍驱动的：

• 系统优化： 研究断言，部署女性检查员是克服文化羞耻感并提高利用率的必要干预措施。
• 政策整合： 研究建议将筛查教育整合到常规的产前、产后和计划生育门诊中，以利用现有的求医行为。
• 社区宣传： 作者认为，宣传活动必须将筛查重新定义为一种“保护家庭健康的措施”，而非侵入性程序，并且必须积极引导宗教和社区领袖，以应对错误信息。
• 男性参与： 论文得出结论，仅针对女性的干预在结构上是不充分的；解决配偶动态问题并让男性参与其中，对于抵消与婚姻猜忌和财务控制相关的障碍至关重要。

研究总结认为，如果不解决这些特定的社会文化和机构约束，Sheema 区农村地区的筛查率将无法达到世界卫生组织的 2030 年目标。