Barriers and Facilitators of Cervical Cancer Screening among Women in Marembo Ward, Kitagata Town Council, Sheema District

Résumé Technique : Barrières et Facilitateurs du Dépistage du Cancer du Col de l'Utérus dans le Quartier de Marembo, District de Sheema

Énoncé du Problème
Malgré la disponibilité des services de dépistage du cancer du col de l'utérus dans la plupart des structures de santé ougandaises, le taux d'adoption reste critiquement bas, avec moins de 10 % des femmes éligibles dépistées au niveau national. Dans le contexte spécifique du quartier de Marembo, sous-conseil de Kitagata, district de Sheema, il existe une rareté de données concernant les facteurs sociodémographiques, individuels et institutionnels spécifiques qui influencent les comportements de dépistage chez les femmes âgées de 21 à 65 ans. Cette étude comble la lacune de compréhension sur les raisons pour lesquelles les taux de dépistage restent faibles dans ce milieu rural, visant à informer les politiques et les stratégies pour améliorer l'utilisation conformément aux objectifs d'élimination de l'OMS pour 2030.

Méthodologie
La recherche a employé un plan de recherche mixte utilisant une approche de triangulation concomitante, combinant la collecte de données quantitatives et qualitatives lors de la même phase.

• Population de l'étude : Femmes âgées de 21 à 65 ans résidant dans le quartier de Marembo.
• Taille de l'échantillon et échantillonnage : Un échantillon quantitatif de 100 participantes a été recruté par échantillonnage aléatoire systématique à partir d'un cadre de population de 680 femmes éligibles. Un sous-échantillon qualitatif de 10 femmes (10 % de l'échantillon quantitatif) a été sélectionné par échantillonnage intentionnel pour six discussions de groupe (FGD) afin d'atteindre la saturation des données.
• Collecte de données : Les données quantitatives ont été recueillies à l'aide d'un questionnaire structuré et conçu sur mesure, administré par des assistants de recherche maîtrisant le Runyakitara. Les données qualitatives ont été collectées par le biais d'entretiens semi-directs en face à face et de discussions de groupe enregistrées par audio.
• Analyse des données : Les données quantitatives ont été analysées à l'aide de SPSS version 26.0, en employant des statistiques descriptives et une régression logistique multiple pour déterminer les rapports de cotes ajustés (AOR) à un seuil de signification de p < 0,05. Les données qualitatives ont été transcrites, traduites et analysées par analyse thématique.
• Contrôle de la qualité : L'instrument a démontré une grande validité (Indice de Validité de Contenu = 0,84) et une fiabilité (alpha de Cronbach = 0,78) suite aux tests pilotes et aux affinements.

Résultats Clés

• Adoption du dépistage : L'étude a révélé un taux d'adoption de dépistage au cours de la vie critiquement bas de 18,0 % parmi les participantes ; 82,0 % n'avaient jamais été dépistées.
• Facilitateurs Socio-Démographiques : La régression logistique a identifié des facilitateurs significatifs pour le dépistage :
  • Âge : Les femmes âgées de 31 à 45 ans étaient 3,54 fois plus susceptibles d'être dépistées que celles de 21 à 30 ans (AOR=3,54, p=0,031).
  • Éducation : L'enseignement supérieur était un prédicteur puissant, les femmes ayant 14,20 fois plus de chances de se faire dépister que celles ayant un niveau d'études primaires ou moins (AOR=14,20, p<0,001).
  • Emploi : L'emploi formel augmentait les chances de dépistage cinq fois par rapport à l'agriculture de subsistance (AOR=5,11, p=0,029).
  • Statut matrimonial : Contrairement à certaines publications, les femmes mariées ou en union libre étaient 58 % moins susceptibles de se faire dépister que les femmes célibataires (AOR=0,42, p=0,038).
• Barrières Individuelles : Parmi les femmes non dépistées, les principales barrières étaient :
  • Le manque d'information (69,0 %).
  • La peur de tester positive (62,5 %).
  • La peur de la douleur pendant la procédure (54,9 %).
  • La désapprobation du conjoint (48,2 %).
• Barrières du Système de Santé :
  • Les longues heures d'attente ont été citées par 71,0 % des répondantes comme un facteur de dissuasion.
  • La présence de personnel de santé masculin effectuant le test a causé un inconfort pour 61,0 % des répondantes.
  • La longue distance jusqu'aux structures de santé était une barrière pour 53,0 %.
  • La régression logistique a confirmé que vivre à proximité d'une structure (AOR=3,10, p=0,044) et avoir un examinateur féminin (le fait de ne pas considérer les travailleurs masculins comme une barrière, AOR=4,64, p=0,013) étaient des prédicteurs indépendants significatifs du dépistage.
• Perspectives Qualitatives : L'analyse thématique a révélé des barrières culturelles et psychologiques profondes :
  • Idées reçues : Le dépistage est perçu comme une mesure réactive à une maladie symptomatique plutôt que comme un outil préventif.
  • Peur des instruments : Des rumeurs exagérées décrivent le spéculum comme un « fer métallique froid » qui déchire la chair, créant la panique.
  • Normes culturelles : Dans la culture Ankole, exposer l'anatomie reproductive à des cliniciens masculins est une violation profonde de la vie privée, provoquant honte et évitement.
  • Dynamiques conjugales : Les maris contrôlent souvent les ressources financières et interprètent la demande d'un examen pelvien par leur épouse comme un signe d'infidélité, sanctionnant ainsi de fait sa mobilité.

Contributions Clés
L'étude fournit des preuves contextuelles que le dépistage du cancer du col de l'utérus dans le quartier de Marembo est contraint par un jeu complexe de disparités socio-économiques, de barrières institutionnelles et de normes culturelles.

1. Stratification Démographique : Elle souligne que le dépistage est accédé de manière disproportionnée par les femmes instruites, employées dans le secteur formel et âgées de 31 à 45 ans, laissant les agricultrices et les femmes plus jeunes ou plus âgées vulnérables.
2. Spécificité de Genre et de Culture : Elle identifie la présence d'examinateurs masculins comme une barrière critique et statistiquement significative, ancrée dans les valeurs culturelles locales concernant la vie privée des femmes.
3. Influence du Conjoint : Elle souligne le rôle des partenaires masculins non seulement comme soutiens, mais comme gardiens de l'accès, pouvant activement bloquer celui-ci par le contrôle financier et la suspicion d'infidélité.
4. Facilitateurs : Elle identifie l'influence des pairs (connaître quelqu'un atteint de cancer) et l'intégration dans les soins prénataux comme des moteurs clés, tandis que la perception de l'abordabilité des services publics est un moteur principal pour celles qui se font dépister.

Signification et Revendications
Les auteurs affirment que le faible taux d'adoption du dépistage n'est pas simplement le résultat de l'indisponibilité des services, mais qu'il est piloté par des barrières spécifiques et adressables :

• Optimisation Systémique : L'étude affirme que le déploiement d'examinatrices est une intervention nécessaire pour surmonter la honte culturelle et améliorer l'adoption.
• Intégration des Politiques : Elle recommande d'intégrer l'éducation au dépistage dans les cliniques de routine de soins prénataux, postnatals et de planification familiale pour tirer parti des comportements de recours aux soins existants.
• Sensibilisation Communautaire : Les auteurs soutiennent que les campagnes doivent recadrer le dépistage comme une « mesure de santé protectrice pour la famille » plutôt que comme une procédure invasive, et doivent activement impliquer les chefs religieux et communautaires pour contrer la désinformation.
• Implication des Hommes : L'article conclut que les interventions ciblant uniquement les femmes sont structurellement insuffisantes ; s'attaquer aux dynamiques de couple et impliquer les hommes est essentiel pour neutraliser les barrières liées à la suspicion de l'infidélité et au contrôle financier.

L'étude conclut que sans traiter ces contraintes socio-culturelles et institutionnelles spécifiques, les taux de dépistage dans le district rural de Sheema resteront en dessous des cibles de l'OMS pour 2030.