Barriers and Facilitators of Cervical Cancer Screening among Women in Marembo Ward, Kitagata Town Council, Sheema District

Resumo Técnico: Barreiras e Facilitadores do Rastreamento do Câncer do Colo do Útero em Marembo Ward, Distrito de Sheema

Definição do Problema
Apesar da disponibilidade de serviços de rastreamento do câncer do colo do útero na maioria das instalações de saúde em Uganda, a adesão permanece criticamente baixa, com menos de 10% das mulheres elegíveis rastreadas nacionalmente. No contexto específico de Marembo Ward, Kitagata Town Council, Distrito de Sheema, há uma escassez de dados sobre os fatores sociodemográficos, individuais e institucionais específicos que influenciam os comportamentos de rastreamento entre mulheres de 21 a 65 anos. Este estudo aborda a lacuna na compreensão de por que as taxas de rastreamento permanecem baixas neste ambiente rural, visando informar políticas e estratégias para melhorar a utilização em alinhamento com as metas de eliminação da Organização Mundial da Saúde (OMS) para 2030.

Metodologia
A pesquisa empregou um design de métodos mistos utilizando uma abordagem de triangulação concomitante, combinando a coleta de dados quantitativos e qualitativos na mesma fase.

• População do Estudo: Mulheres de 21 a 65 anos residentes em Marembo Ward.
• Tamanho da Amostra e Amostragem: Uma amostra quantitativa de 100 participantes foi recrutada utilizando amostragem aleatória sistemática de um quadro populacional de 680 mulheres elegíveis. Uma subamostra qualitativa de 10 mulheres (10% da amostra quantitativa) foi selecionada via amostragem por conveniência para seis Discussões de Grupo Focal (FGDs) para atingir a saturação de dados.
• Coleta de Dados: Os dados quantitativos foram coletados por meio de um questionário estruturado, desenhado sob medida e administrado por assistentes de pesquisa fluentes em Runyakitara. Os dados qualitativos foram coletados por meio de entrevistas presenciais semiestruturadas e FGDs gravadas em áudio.
• Análise de Dados: Os dados quantitativos foram analisados usando o SPSS versão 26.0, empregando estatística descritiva e regressão logística múltipla para determinar as Razões de Chances Ajustadas (AOR) com um nível de significância de p < 0,05. Os dados qualitativos foram transcritos, traduzidos e analisados por meio de análise temática.
• Controle de Qualidade: O instrumento demonstrou alta validade (Índice de Validade de Conteúdo = 0,84) e confiabilidade (alfa de Cronbach = 0,78) após testes piloto e refinamento.

Principais Resultados

• Adesão ao Rastreamento: O estudo encontrou uma taxa de adesão ao rastreamento ao longo da vida criticamente baixa de 18,0% entre as participantes; 82,0% nunca haviam sido rastreadas.
• Facilitadores Sociodemográficos: A regressão logística identificou facilitadores significativos para o rastreamento:
  • Idade: Mulheres entre 31 e 45 anos tinham 3,54 vezes mais chances de serem rastreadas em comparação com aquelas de 21 a 30 anos (AOR=3,54, p=0,031).
  • Educação: A educação terciária foi um preditor poderoso, com mulheres 14,20 vezes mais propensas a realizar o rastreamento do que aquelas com ensino primário ou inferior (AOR=14,20, p<0,001).
  • Emprego: O emprego formal aumentou as chances de rastreamento em cinco vezes em comparação com a agricultura de subsistência (AOR=5,11, p=0,029).
  • Estado Civil: Contrariando parte da literatura, mulheres casadas ou em união estável tiveram 5% menos chances de realizar o rastreamento do que mulheres solteiras (AOR=0,42, p=0,038).
• Barreiras Individuais: Entre as mulheres não rastreadas, as principais barreiras foram:
  • Falta de informação (69,0%).
  • Medo de testar positivo (62,5%).
  • Medo de dor durante o procedimento (54,9%).
  • Desaprovação do cônjuge (48,2%).
• Barreiras do Sistema de Saúde:
  • Longas horas de espera foram citadas por 71,0% das respondentes como um fator de dissuasão.
  • Profissionais de saúde do sexo masculino realizando o teste causou desconforto para 61,0% das respondentes.
  • Longa distância até as instalações foi uma barreira para 53,0%.
  • A regressão logística confirmou que morar perto de uma instalação (AOR=3,10, p=0,044) e ter um examinador do sexo feminino (discordando que trabalhadores do sexo masculino eram uma barreira, AOR=4,64, p=0,013) eram preditores independentes significativos de rastreamento.
• Insights Qualitativos: A análise temática revelou barreiras culturais e psicológicas profundas:
  • Concepções Errôneas: O rastreamento é visto como uma medida reativa para doenças sintomáticas, em vez de uma ferramenta preventiva.
  • Medo dos Instrumentos: Rumores exagerados descrevem o espéculo como um "ferro frio de metal" que rasga a carne, criando pânico.
  • Normas Culturais: Na cultura Ankole, expor a anatomia reprodutiva a clínicos do sexo masculino é uma violação profunda da privacidade, causando vergonha e esquiva.
  • Dinâmicas Conjugais: Os maridos frequentemente controlam os recursos financeiros e interpretam o pedido de uma esposa para um exame pélvico como um sinal de infidelidade, sancionando efetivamente sua mobilidade.

Principais Contribuições
O estudo fornece evidências contextuais de que o rastreamento do câncer do colo do útero em Marembo Ward é limitado por uma interação complexa de disparidades socioeconômicas, barreiras institucionais e normas culturais.

1. Estratificação Demográfica: Destaca que o rastreamento é acessado desproporcionalmente por mulheres educadas, empregadas formalmente e com idade entre 31 e 45 anos, deixando agricultoras de subsistência e mulheres mais jovens ou mais velhas vulneráveis.
2. Especificidade de Gênero e Cultura: Identifica a presença de examinadores do sexo masculino como uma barreira crítica e estatisticamente significativa, enraizada nos valores culturais locais de privacidade feminina.
3. Influência Conjugal: Ressalta o papel dos parceiros masculinos não apenas como apoiadores, mas como guardiões que podem bloquear ativamente o acesso através do controle financeiro e da suspeita de infidelidade.
4. Facilitadores: Identifica que a influência de pares (conhecer alguém com câncer) e a integração no cuidado pré-natal são motivadores fundamentais, enquanto a percepção de acessibilidade dos serviços públicos é o principal motor para aquelas que realizam o rastreamento.

Significância e Alegações
Os autores alegam que a baixa adesão ao rastreamento não é meramente um resultado da indisponibilidade de serviços, mas é impulsionada por barreiras específicas e endereçáveis:

• Otimização Sistêmica: O estudo afirma que o emprego de examinadoras do sexo feminino é uma intervenção necessária para superar a vergonha cultural e melhorar a adesão.
• Integração de Políticas: Recomenda a integração da educação sobre o rastreamento nas consultas rotineiras de pré-natal, pós-natal e planejamento familiar para aproveitar os comportamentos de busca por saúde já existentes.
• Sensibilização Comunitária: Os autores argumentam que as campanhas devem reenquadrar o rastreamento como uma "medida de proteção à saúde familiar", em vez de um procedimento invasivo, e devem envolver ativamente líderes religiosos e comunitários para combater a desinformação.
• Envolvimento Masculino: O artigo conclui que intervenções direcionadas apenas às mulheres são estruturalmente insuficientes; abordar as dinâmicas conjugais e envolver os homens é essencial para neutralizar barreiras relacionadas à suspeita matrimonial e ao controle financeiro.

O estudo conclui que, sem abordar essas restrições socio-culturais e institucionais específicas, as taxas de rastreamento no distrito rural de Sheema permanecerão abaixo das metas da OMS para 2030.