Practice makes progress: a cross-sectional regulator-aligned performance appraisal among general dentists in an integrated academic health system
这项针对阿联酋全科牙医进行的横断面研究表明，虽然自我感知的熟练程度与临床实践频率呈正相关，但在高操作量领域仍存在显著差距，这表明系统层面的干预措施应优先考虑保护在实践不足领域的临床暴露，而非仅仅侧重于额外的培训。
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保持牙医的技术精湛不仅关乎个人荣誉，更关乎公共安全。正如飞行员必须定期飞行以保持状态一样，牙医也必须通过不断进行各项操作来维持有效治疗患者的能力。在医疗领域，专业人士所认为自己能做到的能力与他们实际获得操作机会的频率之间，始终存在着一种张力。如果一名牙医对某项特定技能感到自信，但很少练习，这种自信可能会变成一种虚假的安全感。相反，如果他们频繁练习某项技能却缺乏良好的培训，出错的风险就会上升。管理这一问题的最有效方法是同时观察等式的两面：牙医对自身能力的自我评估，以及他们在现实世界中运用该能力的实际频率。这种双重视角有助于医疗系统了解其员工是在哪些方面表现出色，以及在哪些方面由于缺乏机会而非缺乏天赋而正在失去优势。
在近期由阿联酋综合性学术医疗系统——迪拜健康（Dubai Health）开展的一项研究中，研究人员旨在探讨普通牙医中存在的这种确切关系。他们想观察牙医对自身技能的信心是否与其在日常工作中实际执行这些技能的频率相匹配。研究团队调查了在该系统诊所工作的44名牙医。这些牙医被要求对54项不同的任务进行评分，范围涵盖了从基础检查到复杂手术的各项内容。对于每一项任务，他们都需要回答两个问题：首先，他们觉得自己有多精通；其次，他们在常规实践中执行该任务的频率是多少。该调查的设计旨在符合当地卫生部门制定的官方规则，确保问题反映了该地区普通牙医的法定执业范围。
结果显示出一个清晰且一致的模式。总体而言，牙医对自己的能力感到相当自信，平均熟练度评分折合为最高可能得分的约86%。他们报告的实践频率也很高，约为79%。这表明，作为一个整体，这些牙医通常具备胜任能力且活跃于其专业领域。然而，当研究人员深入观察特定类型的牙科工作时，明显的差距出现了。牙医在预防龋齿、处理牙科急症和管理一般口腔健康等基础领域感到最为自信。在这些领域，他们的信心与实际操作频率是紧密匹配的。
然而，当研究人员检查更复杂的、以程序性操作为主的任务时，情况发生了变化。在外科管理、修复工作和专门义齿制作等领域，牙医的信心仍然保持在相对较高的水平，但他们实际执行这些任务的频率却明显下降。例如，在外科管理方面，牙医感觉自己的熟练度约为65%，但他们报告执行这些技能的时间仅为52%左右。类似的差距也出现在修复管理和儿童牙科领域。数据表明，手术程序越复杂，在“感觉有能力”与“实际操作”之间存在的差距就越大。这并不是说牙医意识不到自己的局限性，而是表明他们的信心源于培训，而他们的实践则受限于日常工作的结构。
该研究还探讨了这种差距产生的原因。通过开放式问题，牙医解释说，问题不在于缺乏知识或技能，而在于缺乏机会。他们指出，预约时间有限、普通诊所内特定材料的不可及性，以及安排随访就诊的困难是主要的障碍。许多人提到，复杂的病例往往需要比标准的40分钟预约时长更长的时间，或者他们缺乏使用牙科实验室或显微镜等专业设备的机会。因此，尽管他们觉得自己有能力执行这些程序，但诊所的工作流程使得他们难以经常这样做。研究人员发现，无论牙医的从业年限或最高学位如何，这种模式都是一致的，这表明该问题是系统性的，而非个人层面的。
研究结果表明，解决方案不在于更多的课堂培训，而在于改变工作的组织方式。牙医们提出了具体的支持需求：执行复杂手术的保护性时间、保证获得必要的材料，以及在监督下与专家共同工作的机会。研究结论指出，一个学术医疗系统若要真正支持终身学习，必须确保其环境能够允许牙医实践他们已拥有的技能。通过将日常工作流与专业执业范围相匹配，该系统可以将高水平的信心转化为高频率的实践，从而确保“实践出精进”这一说法中的“实践”部分能够真正落实。
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