Trends and Population Contributors to Cesarean Delivery in the United States, 2016–2024: A Repeated Cross-Sectional Analysis Using a Modified Robson Classification
这项针对 2016 年至 2024 年美国分娩情况的重复横断面分析表明，全国剖腹产率适度的增长主要是由诱导分娩的初产足月儿群体规模的扩大以及早产单胎头位分娩率的上升所驱动，而非在所有产科群体中呈现均匀增长。
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想象一下，人体就像一座繁忙而复杂的城市，而一场重大事件即将发生：一位新公民的到来。有时，城市的自然通道畅通无阻，新居民可以直接走进来；而有时，道路被封堵，或者地形过于崎岖，城市规划者必须开启一道特殊的、高科技的闸门，才能让这位新来者安全进入。这道特殊的闸门就是剖腹产（C-section）。它是一种已经成为现代产科学标准组成部分的救命医疗程序，但就像任何工具一样，它都会给母亲和婴儿带来代价。正因如此，世界各地的医生和卫生官员都在密切关注这些“闸门”开启的频率。他们想知道：我们是不是开得太多了？太少了？还是刚刚好？为了回答这个问题，他们使用了一种特殊的分类系统，叫做“罗布森分类法”（Robson Classification）。你可以把这个系统想象成一个巨大的、拥有十个抽屉的文件柜。医生们并不仅仅是统计每一个出生的婴儿，而是根据母亲的历史（她以前生过孩子吗？）、当前的怀孕情况（是双胞胎吗？）以及婴儿的位置，将每一位母亲归入十个特定的文件夹中。这有助于他们观察，剖腹产率上升是因为正在诞生的高风险婴儿变多了，还是因为医生针对同样类型的婴儿更频繁地选择了开启“闸门”。
现在，让我们把镜头拉近，观察一项新的研究，它就像一名侦探，筛选了 2016 年至 2024 年间美国出生的超过 3200 万名婴儿的出生记录。研究人员想要解开一个谜团：美国的剖腹产总数确实略有上升，但为什么？是因为医生变得更渴望进行手术了，还是因为出生的婴儿“构成”发生了变化？
团队使用了他们的十个抽屉文件柜（改良后的罗布森分类法）来对数据进行分类。他们发现，剖腹产率确实上升了，从 2016 年的 32.29% 上升到 2024 年的 33.12%。虽然增幅不到一个百分点，但在像美国这样规模的国家，这意味着大量的额外手术。然而，真正的故事并不是医生突然对更多的患者进行剖腹产手术。事实上，对于好几组母亲来说，剖腹产率实际上反而下降了。
主要的罪魁祸首并不是医疗行为的变化，而是人口本身的变化。研究发现，代表“首次生育且进行引产”的“文件夹”（第 2 组）变得大了很多，非常多。想象一下，一个教室里需要特殊助教（引产）的学生人数突然大幅增加。即使助教的工作做得非常出色，成功率也有所提高，但由于需要助教的学生变多了，助教被需要的总次数也会随之增加。在这种情况下，首次生育且进行引产的母亲数量显著增长，尽管她们的剖腹产率下降了，但这个群体规模的剧增推高了全国平均水平。
另一个“文件夹”——第 10 组，包括那些早产（preterm）的婴儿——其规模也扩大了，并且剖腹产率略有上升，这也导致了整体上升。有趣的是，通常占剖腹产比例最高的群体——曾有过剖腹产史的母亲（第 5 组）——其剖腹产率实际上下降了。这表明更多这类母亲在尝试成功的顺产，这是一件好事，但这还不足以抵消其他群体的增长。
研究人员使用了一种被称为“分解法”（decomposition）的巧妙数学技巧，将“群体的规模”与“手术率”区分开来。他们证明了全国性的增长几乎完全是由“现在有更多的首次生育且进行引产的母亲”以及“更多的早产儿”这两个因素驱动的，而不是因为医生决定对同样的原因进行更多的手术。他们明确排除了这种观点，即上升是由于普遍的“手术热忱”增加所导致的。相反，数据表明，美国正在经历的是“谁在分娩”的转变，而不一定是这些特定群体“如何分娩”的转变。
那么，这对未来意味着什么？这项研究表明，如果我们想要了解并改善分娩结局，我们不能仅仅把剖腹产总数看作一个单一的分数牌。我们必须观察具体的文件夹。我们需要问：为什么会有更多的引产初产妇？为什么会有更多的早产儿？以及我们是否针对每个特定群体做了正确的事？论文得出结论，要真正解决这一趋势，我们需要关注人口的构成，而不仅仅是手术率，从而确保每一道“闸门”只在针对该特定旅程确实必要时才被开启。
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