Cumulative Intraoperative Hypothermic Burden, Transfusion, and Estimated Blood Loss: A Retrospective Cohort Study
这项针对超过 2,500 例非心脏手术病例的回顾性队列研究发现，累积术中低温负荷而非记录到的最低温度，与红细胞输注的可能性和数量增加显著相关，尽管在温度降至 35.5 °C 以下之前，该负荷与估计失血量并不相关。
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在手术室里，病人的身体就像一台复杂的机器，依赖于精确的条件来维持运转。其中最关键的条件之一就是温度。当一个人接受手术时，其核心体温可能会下降，这种现象被称为低体温症。这不仅仅是感觉寒冷的问题，它会对血液凝固产生直接影响。阻止出血的酶在正常体温下工作效果最好，而当身体变冷时，这些酶的活性会减慢，且负责填补伤口的血小板也会变得不再那么有效。因此，长期以来的医学指南一直建议，在手术过程中保持患者温暖应该能减少失血量和输血的需求。然而，尽管其生物学原理合乎逻辑，但现实世界的证据却褒贬不一。一些研究显示出明显的益处，而另一些研究则发现对出血情况没有影响，这让医生们开始怀疑，目前衡量这种风险的方式是否遗漏了一些重要的东西。
一个研究小组决定通过寻找一种不同的衡量冷暴露的方法来调查这个问题。他们不再仅仅观察患者达到的最低温度，而是决定测量冷感的总“负担”。想象一下，一位患者是长时间处于轻微寒冷状态，而另一位则是极短时间内变得非常寒冷；研究人员想要知道，低于特定阈值的总时长是否比单一的最冷点更为重要。他们分析了近 2,600 名接受了至少两小时非心脏手术的成年人的数据。这些数据来自一个大型开放数据库，记录了高分辨率的生命体征，包括核心体温、估计失血量以及患者在手术期间是否接受了输血。研究人员重点关注了体温保持在 36.0 摄氏度以下的累积时间，计算出一个结合了患者降温程度及其持续时间的总分。
研究结果揭示了这种累积冷负担与输血需求之间清晰且一致的联系。积累了更多“度·分钟”冷暴露的患者，在手术期间接受红细胞输注的可能性显著更高。即使研究人员考虑了患者年龄、手术类型以及术前血红蛋白水平等其他因素，这一关联依然成立。此外，随着冷负担的增加，输注的血液量也随之增加。然而，当观察实际失血量时，情况却有所不同。研究人员发现，当阈值设定在标准的 36.0 摄氏度时，总冷负担与手术团队记录的估计失血量之间并无联系。患者达到的最低温度（通常被用作快速评估风险的指标）同样与失血量或输血需求均无关联。这表明，单一的最低读数并不能捕捉到冷暴露影响患者的全貌。
研究人员进行了更深入的探究，以观察温度阈值本身是否是关键所在。当他们降低“寒冷”的定义，转而只观察低于 35.5 摄氏度或 35.0 摄氏度的时间时，一种新的模式出现了。在这些较低的温度下，总冷负担确实与失血量增加相关联。这意味着，身体的凝血系统可能只有在温度降至某个特定点以下时才会开始出现显著困难，而不是对每一度的降温都做出反应。尽管如此，无论使用哪种特定的温度切点，与输血之间的联系依然保持强劲。研究作者指出了一项关键的局限性：由于数据库并未记录输血发生的具体时间，他们无法证明是寒冷导致了导致输血的出血。也有可能是冷暴露和输血决策本身都受到了手术复杂程度和手术时长的影响。
最终，这项研究表明，我们在手术中如何衡量寒冷是非常重要的。统计患者处于安全温度以下的总时间，比仅仅记录达到的最低温度能提供更有用的信息，关于对血液制品的需求。虽然这项研究并未证明为患者保暖可以预防出血，但它确实表明，总体的冷暴露是与输血需求相关的生理应激的一个强信号。研究结果还暗示，低体温症的标准定义可能需要进行修正，因为最显著的出血效应可能仅在体温降至 35.5 摄氏度以下时才会显现。目前，数据支持了保持患者温暖的重要性，但也强调了温度、出血与输血之间的关系比以往认为的更加微妙，需要更详细地观察寒冷的持续时间和深度。
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