Cumulative Intraoperative Hypothermic Burden, Transfusion, and Estimated Blood Loss: A Retrospective Cohort Study
Diese retrospektive Kohortenstudie mit über 2.500 Fällen elektiver nicht-kardialer Chirurgie ergab, dass eine kumulative intraoperative Hypothermie-Belastung, statt der niedrigsten aufgezeichneten Temperatur, signifikant mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit und Menge an Erythrozytenkonzentrat-Transfusionen assoziiert ist, wenngleich sie nicht mit dem geschätzten Blutverlust korreliert, bis die Temperaturen unter 35,5 °C fallen.
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Im Operationssaal ist der Körper eines Patienten eine komplexe Maschine, die auf präzise Bedingungen angewiesen ist, um zu funktionieren. Eine der kritischsten Bedingungen ist die Temperatur. Wenn ein Mensch operiert wird, kann seine Körperkerntemperatur sinken, ein Zustand, der als Hypothermie bekannt ist. Dies ist nicht bloß eine Frage des Kältefühlens; es hat eine direkte Auswirkung darauf, wie das Blut gerinnt. Die Enzyme, die Blutungen stoppen, arbeiten bei normaler Körperwärme am besten, und wenn der Körper abkühlt, verlangsamen sich diese Enzyme, und die Thrombozyten, die Wunden verschließen, werden weniger effektiv. Aus diesem Grund haben medizinische Leitlinien lange Zeit suggeriert, dass das Warmhalten eines Patienten während einer Operation den Blutverlust und die Notwendigkeit von Bluttransfusionen verringern sollte. Während die biologische Begründung jedoch sinnvoll erscheint, sind die realen Belege gemischt. Einige Studien zeigen einen klaren Nutzen, während andere keinen Unterschied beim Blutverlust feststellen, was Ärzte zu der Frage führt, ob die derzeitige Art und Weise, dieses Risiko zu messen, etwas Wichtiges übersieht.
Ein Forschungsteam setzte sich zum Ziel, diese Frage zu untersuchen, indem es einen anderen Weg untersuchte, Kälteexposition zu messen. Anstatt nur die niedrigste Temperatur zu betrachten, die ein Patient erreichte, beschlossen sie, die gesamte „Last“ der Kälte zu messen. Stellen Sie sich einen Patienten vor, der lange Zeit leicht kühl bleibt, im Gegensatz zu einem, der für einen kurzen Moment sehr kalt wird; die Forscher wollten wissen, ob die gesamte Zeit, die unter einem bestimmten Schwellenwert verbracht wurde, wichtiger war als der einzelne kälteste Punkt. Sie analysierten Daten von fast 2.600 Erwachsenen, die sich nicht-kardiovaskulären Operationen von mindestens zwei Stunden Dauer unterzogen hatten. Die Daten stammten aus einer großen, offenen Datenbank, die hochauflösende Vitalparameter aufzeichnete, einschließlich der Körperkerntemperatur, des geschätzten Blutverlusts und der Frage, ob der Patient während der Operation eine Bluttransfusion erhielt. Die Forscher konzentrierten sich auf die kumulative Zeit, in der die Körpertemperatur unter 36,0 Grad Celsius lag, und berechneten einen Gesamtwert, der kombinierte, wie kalt der Patient wurde und wie lange er so blieb.
Die Studie ergab einen klaren und konsistenten Zusammenhang zwischen dieser kumulativen Kaltelast und der Notwendigkeit von Bluttransfusionen. Patienten, die mehr Grad-Minuten an Kälteexposition anhäuften, erhielten signifikant häufiger rote Blutkörperchen während ihrer Operation. Diese Assoziation blieb bestehen, selbst wenn die Forscher andere Faktoren wie das Alter des Patienten, die Art der Operation und deren Hämoglobinwerte vor der Operation berücksichtigten. Darüber hinaus stieg die Menge des verabreichten Blutes mit zunehmender Kaltelast an. Die Geschichte sah jedoch anders aus, wenn man den tatsächlichen Blutverlust betrachtete. Die Forscher fanden keinen Zusammenhang zwischen der gesamten Kaltelast und dem vom chirurgischen Team aufgezeichneten geschätzten Blutverlust, wenn der Schwellenwert auf die Standardmarke von 36,0 Grad Celsius gesetzt wurde. Auch die niedrigste Temperatur, die ein Patient erreichte – oft als schneller Indikator für das Risiko verwendet –, stand in keinem Zusammenhang mit noch dem Blutverlust oder der Notwendigkeit einer Transfusion. Dies deutet darauf hin, dass der einzelne niedrigste Messwert nicht das vollständige Bild davon einfängt, wie Kälteexposition den Patienten beeinflusst.
Die Forscher gingen tiefer, um zu sehen, ob der Temperaturschwellenwert selbst der Schlüssel war. Als sie die Definition von „kalt“ senkten, um nur die Zeit unter 35,5 Grad Celsius oder 35,0 Grad Celsius zu betrachten, zeichnete sich ein neues Muster ab. Bei diesen niedrigeren Temperaturen war die gesamte Kaltelast tatsächlich mit erhöhtem Blutverlust assoziiert. Dies impliziert, dass das Gerinnungssystem des Körpers möglicherweise erst dann signifikant zu kämpfen beginnt, wenn die Temperatur unter einen bestimmten Punkt fällt, anstatt auf jeden Grad der Abkühlung zu reagieren. Ungeachtet dessen blieb die Verbindung zu Transfusionen stark, unabhängig von dem spezifischen Temperaturgrenzwert, der verwendet wurde. Die Autoren der Studie merkten eine entscheidende Einschränkung an: Da die Datenbank nicht genau aufzeichnete, wann die Transfusion gegeben wurde, konnten sie nicht beweisen, dass die Kälte die Blutung verursacht hat, die zur Transfusion führte. Es ist möglich, dass sowohl die Kälteexposition als auch die Entscheidung zur Transfusion durch die Komplexität und Dauer der Operation selbst beeinflusst wurden.
Letztlich legt diese Forschung nahe, dass es darauf ankommt, wie wir Kälte während einer Operation messen. Das Zählen der gesamten Zeit, die ein Patient unter einer sicheren Temperatur verbringt, liefert nützlichere Informationen über den Bedarf an Blutprodukten als lediglich die niedrigste erreichte Temperatur zu protokollieren. Obwohl die Studie nicht bewiesen hat, dass das Wärmen von Patienten Blutungen verhindert, zeigte sie doch, dass die gesamte Kälteexposition ein starkes Signal für physiologischen Stress ist, das mit dem Transfusionsbedarf korreliert. Die Ergebnisse deuten zudem darauf hin, dass die Standarddefinition von Hypothermie verfeinert werden muss, da die signifikantesten Auswirkungen auf die Blutung möglicherweise erst auftreten, wenn der Körper unter 35,5 Grad Celsius fällt. Für den Moment stützen die Daten die Idee, dass das Warmhalten von Patienten wichtig ist, aber sie verdeutlichen auch, dass die Beziehung zwischen Temperatur, Blutung und Transfusion nuancierter ist als bisher angenommen, was einen detaillierteren Blick auf die Dauer und Tiefe der Kälteexposition erfordert.
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