A Prolonged Course of Hepatosplenic Melioidosis with Persistent Abscesses in Transfusion-Dependent β-Thalassemia Before Hematopoietic Stem Cell Transplantation: A Case Report
本病例报告描述了通过联合抗菌治疗和分阶段腹腔镜清创术，成功管理了一例患有输血依赖性 β-地中海贫血并伴有难治性肝脾类鼻疽症的 17 岁患者，该方案最终使患者在未发生感染复发的情况下安全完成了造血干细胞移植。
原始论文采用 CC BY 4.0 许可（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。 这是对下方论文的AI生成解释。它不是由作者撰写或认可的。如需技术准确性，请参阅原始论文。 阅读完整免责声明
在东南亚潮湿的热带地区，一种被称为类鼻疽伯克霍尔德菌（Burkholderia pseudomallei）的沉默且顽固的细菌生活在土壤和水中。当这种细菌通过皮肤伤口或吸入受污染的尘埃进入人体时，会引起一种被称为类鼻疽的感染。这种疾病以潜伏在体内深处而闻名，常在肝脏和脾脏等重要器官中形成被称为脓肿的脓液囊肿。由于这些细菌可以躲藏在人体自身的细胞内以及厚实的纤维壁内，标准的抗生素往往难以触及它们，导致感染持续数年之久。对于患有某些血液疾病（如 β-地中海贫血症）的人来说，情况变得更加危险。这些患者依赖定期输血来生存，但这种治疗会导致体内铁元素的危险堆积。过量的铁会削弱免疫系统，使身体更难对抗像类鼻疽这样的入侵者。对于医生而言，挑战在于如何为那些已经处于脆弱状态的患者清除这些深层感染，尤其是当这些患者需要进行像造血干细胞移植这样会暂时关闭免疫系统以接受新细胞的大型医疗手术时。
中国的一支医疗团队最近分享了一位十七岁男孩所经历的这类挣扎，并为如何处理此类疑难病例提供了路线图。该患者居住在海南省——一个此类热带感染高发的地区——他在一岁时就被诊断出患有严重的 β-地中海贫血症。十六年来，他依赖定期的血液输注维持生命，这最终导致其体内积累了过多的铁。到他十岁时，医生已经在他的肝脏和脾脏中发现了脓肿，但当时并不清楚病因。在近四年的时间里，这个男孩反复发热并伴有日益加重的内脏损伤。脓肿不断增大，开始影响附近的血管，甚至扩散到骨骼，导致慢性骨炎症。尽管尝试了各种强效抗生素，感染仍未消除，男孩的病情持续恶化。
转机出现在 2022 年，医疗团队终于找到了元凶。通过使用针头从其中一个肝脓肿中抽取液体，并利用先进的测序工具进行分析，他们证实了类鼻疽伯克霍尔德菌的存在。随着诊断结果终于明确，医生开始了严格的治疗方案。他们首先使用了包括头孢他啶在内的强效静脉注射抗生素，随后更换为包括亚胺培南和多西环素在内的药物组合。然而，即使经过数月的强化药物治疗，脓肿仍未消失。细菌被困在厚实的纤维包膜内，药物无法有效渗透。男孩仍然发热并存在活动性病灶，这使得按照原计划进行造血干细胞移植变得过于危险，因为移植会导致其在感染复发面前变得极其脆弱。
意识到仅靠药物治疗是不够的，医疗团队决定采取外科手术方案，但他们采取了谨慎的分阶段进行方式。在 2023 年初，男孩接受了腹腔镜手术，外科医生利用小型摄像头和器械切除了部分脾脏和一楔形肝组织。这是一个谨慎的第一步，因为他的肝脏已受损，且肝静脉压力极高，进行全脾切除风险极大。手术后，他继续接受了近一年的抗生素治疗。在此期间，剩余的脓肿逐渐缩小并变得更加局限。到 2024 年初，医生认为可以进行第二次手术。这一次，他们切除了剩余的脾脏，并清除了肝脏中残留的感染囊肿。第二次手术后，男孩的身体不再显示出活动性感染的迹象；留下的只有在原脓肿位置形成的微小且无害的钙化灶。
随着感染得到完全控制，男孩终于在 2024 年接受了他的异基因造血干细胞移植，即从捐赠者那里获得健康的造血细胞。手术和对感染的精心管理取得了成效。在恢复期及随后的几个月里，尽管经历了移植所需的剧烈免疫抑制，他并未出现类鼻疽复发的现象。这个病例为治疗类似患者的医生提供了一个关键教训：当患有血液疾病且存在铁过载的患者出现顽固性肝脾脓肿时，尽早检测类鼻疽至关重要。如果抗生素无法清除感染，等待时间过长可能会导致永久性的器官损伤。相反，通过针对性手术移除隐藏的细菌囊肿，并结合精准的移植时机管理，可以为治愈提供一条路径。这位年轻患者的成功案例表明，对于那些患有深层包裹性感染的患者来说，物理性地移除细菌来源往往与用药物杀死细菌同样重要。
您所在领域的论文太多了？
获取与您研究关键词匹配的最新论文每日摘要——附技术摘要，使用您的语言。