Crusted Scabies as a Complication of Severe Endogenous Hypercortisolism Due to Occult Ectopic ACTH Syndrome: A Case Report
本病例报告描述了首例因隐匿性异位ACTH综合征导致严重内源性高皮质醇血症患者出现结痂型疥疮这一罕见感染并发症的文献记载，强调了识别免疫功能低下个体中非典型寄生虫感染的至关重要性。
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人体维持着一种微妙的激素平衡，这些化学信使调节着从代谢到情绪的一切。在这些激素中，皮质醇是一种由肾上腺产生的至关重要的激素，有助于身体应对压力并管理血糖。然而，当身体自身产生过多的皮质醇时，就会出现一种被称为库欣综合征（Cushing syndrome）的疾病。这种过剩的激素就像盖在免疫系统上的一层厚重的毯子，钝化了其对抗入侵者的能力。虽然这种激素失衡已知会导致体重增加、高血压和皮肤脆弱，但它也使身体在面对本可以被健康免疫系统轻易抵御的感染时变得脆弱。其中一种感染是疥疮，这是一种由微小螨虫钻入皮肤引起的皮肤病。对于大多数人来说，这只会引起轻微的瘙痒性皮疹，但在免疫系统严重受损的人群中，这种寄生情况会变得难以控制，导致一种罕见且严重的类型——结痂性疥疮，其特征是皮肤变得厚实、多鳞屑，并布满了数以百万计的螨虫。
伊斯坦布尔一家医院的一组医生最近记录了一个这两个病症在同一名患者身上碰撞的显著案例。他们描述了一名五十二岁的男子，入院时伴有快速体重增加、腿部肿胀，以及库欣综合征典型的身体特征，如圆脸和腹部宽大的紫色条纹。血液检查证实，由于一种被称为促肾上腺皮质激素（ACTH）的信号驱动，他的身体正在产生过多的皮质醇。医疗团队投入了大量精力寻找这一信号的来源。他们检查了大脑中的垂体，并扫描了胸部和腹部以寻找肿瘤，尽管发现垂体有一个微小的非功能性病灶，但他们仍无法定位导致过度激素产生的肿瘤。这导致了隐匿性异位ACTH综合征（occult ectopic ACTH syndrome）的诊断，这是一种复杂的疾病形式，其中激素激增的来源即使使用最先进的成像工具也无法被发现。
就在医生们努力控制该男子危险的血压和血糖水平时，他的皮肤出现了新问题。他的手部和足部出现了极度瘙痒的厚重结痂斑块。皮肤活检（即通过显微镜检查一小块组织样本的程序）揭示了真正的病因：该男子正遭受结痂性疥疮的困扰。样本显示皮肤中挤满了疥疮螨，这在自然产生高皮质醇水平的患者中是极其罕见的发现，因为以往关于这种严重感染的大多数报告都与服用强效类固醇药物的患者有关。医疗团队立即将患者隔离，以防止这些具有高度传染性的螨虫在医院内传播。
治疗该患者需要采取双管齐下的方法。首先，医生使用一种涂抹于皮肤的乳膏和一种口服药物相结合的方式直接攻击寄生虫。随着治疗见效，他手部和足部的厚重结痂开始消失。与此同时，团队致力于降低最初削弱其免疫系统的皮质醇水平。由于无法找到并移除激素的来源，医生对患者的双侧肾上腺进行了手术，肾上腺是制造皮质醇的器官。由于患者在第一次手术期间病情不稳定，手术分两个阶段进行。在两次手术之间，他们使用药物来帮助控制激素水平。
在接下来的几周内，患者的健康状况显著改善。他的血压和血糖趋于稳定，疥疮感染导致的皮肤病变几乎完全消退。这个案例提供了一个清晰的例证，说明严重的激素失衡如何为罕见感染创造“完美风暴”。它强调了当一名具有不明原因高皮质醇水平的患者出现异常皮肤问题时，即使没有服用类固醇药物的历史，医生也必须考虑严重的寄生虫感染的可能性。成功的结局依赖于内分泌、皮肤病学和外科专家之间的协同努力，证明了识别并治疗潜在的激素诱因与治疗感染本身同样重要。
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