24-Hour Heart Rate Variability Level Differences between Individuals Living with and without Cannabis Use Disorder

技术摘要：患有大麻使用障碍（CUD）个体与非使用个体之间 24 小时心率变异性水平的差异

问题陈述
尽管大麻的使用率（尤其是年轻人中）不断上升，但慢性、失调性大麻使用对心血管系统的生理影响仍未得到充分探索。现有关于心率变异性（HRV）——一种反映自主神经系统功能和副交感神经活动的非侵入性指标——的文献受到大麻使用定义不统一、未能充分控制混杂物质（如酒精和烟草）以及依赖短时基线测量而非连续监测等问题的限制。此外，以往的研究结果存在分歧，一些研究表明大麻使用者 HRV 增加，而另一些研究则表明其 HRV 降低。目前在了解符合大麻使用障碍（CUD）诊断标准的个体与非使用对照组在 24 小时自主神经调节方面的差异方面，仍存在关键的研究空白。

方法论
这项横断面研究调查了 84 名来自弗吉尼亚州中部一所历史悠久的黑人大学的非裔/非裔美国本科生（平均年龄 = 19.59 岁；72% 为女性）。参与者通过简明国际精神医学访谈（MINI）被分为两组：

• CUD 组 (n = 35)： 符合 DSM-5 标准的大麻使用障碍。
• 对照组 (n = 49)： 终身无大麻使用史，且在过去 12 个月内无其他物质使用障碍。

数据收集与测量：

• HRV 监测： 参与者连续佩戴 Garmin Venu 3 智能手表三天，以获取 24 小时 HRV 数据。指标包括时域指标（相邻差值的均方根 [RMSSD]）和频域指标（低频 [LF]、高频 [HF] 以及 LF/HF 比值）。本研究使用了光电容积脉搏波（PPG）衍生指标，并在补充分析中注意到其与心电图（ECG）衍生测量值具有适度的相关性。
• 协变量： 研究控制了人口统计学特征（年龄、性别、就业情况）、心理困扰（简明症状调查表-18 [BSI-18]）、体重指数（BMI）以及烟草和酒精的使用风险评分（酒精、吸烟及物质使用筛查测试 [ASSIST]）。
• 分析： 采用带有 Bonferroni 校正的协方差分析（ANCOVA）来比较组间 HRV 指标，并对具有统计学意义的协变量（特别是烟草和酒精风险评分）进行调整。

关键结果

• 人口统计学与基线： CUD 组与对照组在年龄、性别、就业状态、心理困扰评分或 BMI 方面均无显著差异。
• 物质使用： 正如预期，CUD 组报告的烟草和酒精使用风险评分均显著高于对照组。
• 心率： CUD 组表现出较高的平均静息心率（88.28 bpm），而对照组为 83.63 bpm，尽管该差异未达到统计学显著性（p = 0.068）。
• HRV 指标：
  • 时域： 在原始比较中，CUD 组显示出 RMSSD 降低的趋势（p = 0. 051）。
  • 频域： 与对照组相比，CUD 组的 LF HRV（p = 0.02）和 HF HRV（p = 0.02）显著降低。
  • 调整后分析： 在控制了烟草和酒精协变量后，这些差异仍然具有统计学显著性。与对照组相比，CUD 个体的 RMSSD（p = 0.018）、HF HRV（p = 0.017）和 LF HRV（p = 0.04）显著降低。LF/HF 比值在两组之间没有显著差异。

主要贡献
本研究首次探讨了特定于诊断为 CUD 的个体与在人口统计学上匹配且无问题性大麻使用史的对照组之间的 24 小时 HRV 差异。不同于以往依赖于短期静态测量或未经诊断确认的尿液药物检测的研究，本研究利用了连续 24 小时监测和严格的诊断标准（MINI）。此外，本研究明确控制了并发烟草和酒精使用的混杂效应，从而分离出 CUD 与自主神经失调之间的关联。

意义与主张
作者声称，患有 CUD 的个体表现出显著较低的 24 小时 HRV，表明副交感神经活动减少和自主神经调节能力下降。这一发现符合神经内脏整合理论框架，表明 CUD 不仅以心理失调为特征，还以可测量的生理约束（即适应环境需求的能力受限）为特征。

本文认为，自主神经失调可能是一种可干预的风险标记物，也是潜在的治疗靶点。通过识别降低的 HRV 是慢性大麻使用障碍的结果或相关特征，研究表明针对自主神经调节的干预措施（如 HRV 生物反馈）可以支持康复并改善该人群的情绪调节。作者得出结论，这些发现强调了在评估和治疗大麻使用障碍时考虑心血管自主神经健康的必要性。