Use of the MemoSorb bioresorbable PFO device in an 11-year-old diver with phospholamban mutation and family hypertrophic cardiomyopathy
本病例报告描述了一例在一名携带磷酸酶突变的11岁潜水员体内成功植入可生物吸收的 Memosorb PFO 器械的过程，旨在为未来的经房间隔干预创造条件，尽管期间出现了通过药物治疗管理的短暂传导异常。
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在深邃的海底，随着每一米的深度变化，压力也在不断波动，人体面临着独特的挑战。对于潜水员来说，心脏中一个通常无害的小开口可能变成一个危险的通道。这个被称为卵圆缺口（patent foramen ovale）的开口，是心脏上腔室之间的一条微小隧道，在出生后未能闭合。对大多数人而言，这不会造成任何麻烦。但对于潜水员来说，在快速上升过程中，血液中形成的氮气气泡可能会通过这条隧道溜走，绕过肺部的天然过滤功能，直接进入大脑或其他器官。这可能导致一种被称为减压症的痛苦且可能危及生命的疾病。虽然医生通常通过植入永久性金属网来封闭这个洞，但这种方案本身也带有风险，尤其是对于那些在几十年后可能需要不同心脏手术的儿童。那么问题来了：有没有一种方法可以暂时封住这个洞，既能保护现在的潜水员，又不会留下永久性的金属疤痕，从而使未来的护理变得复杂？
埃弗里娜伦敦儿童医疗中心（Evelina London Children's Healthcare）和皇家布罗姆普顿与哈雷菲尔德国民保健服务信托医院（Royal Brompton & Harefield NHS Hospital）的一组医生最近通过一名梦想成为海洋生物学家的十一岁男孩探索了这个问题。这个男孩非常健康且活跃，但他携带一种特定的基因突变，这使他在日后患心肌肥厚症的风险极高。由于这种遗传风险，医生希望避免在心脏内留下任何永久性金属，因为这可能会增加未来必要手术的难度。与此同时，他的潜水热情使得卵圆缺口成为了一个严重的隐忧。医疗团队决定尝试一种一级预防策略：在发生任何潜水事故之前封闭这个洞，并使用一种会在一段时间后溶解的新型装置。
该手术过程包括通过腿部的静脉引导一个微小的可生物降解补片进入心脏，以封堵这条隧道。该装置由类似于可溶解外科缝合线的材料制成，旨在保持洞口关闭，同时让身体自身的组织在其上方生长，最终不留下任何异物。第一次尝试使用了一个三十四毫米的装置，但事实证明它太大了。它压迫了心脏的电系统，导致男孩的心律瞬间降至完全性房室传导阻滞，并且还挤压到了附近的瓣膜。医生迅速移除了这个过大的补片，随后心律恢复到了一度房室传ло克（first-degree block），尽管仍略显迟缓。随后他们选择了一个更小的二十八毫米装置。第二次尝试很成功；补片被释放并牢固地封住了洞口，没有压迫心脏的电传导路径。
康复过程需要仔细监测。在手术后的几天里，由于最初对心脏组织的压力，男孩出现了间歇性的心脏电信号停顿。医生使用口服类固醇对其进行了治疗，并在几天内，他的心律完全稳定了下来。在接下来的六个月里，随访测试证实该装置位置完美，且没有血液从洞中渗漏。通过气泡测试（即通过观察注射后心脏内是否有微小气泡来检查是否存在泄漏）的结果为阴性。这意味着密封非常严密，男孩已获准恢复潜水。医生计划在十八到二十四个月后重复这项测试，届时装置应已完全溶解，以确保洞口已被人体自身组织封闭。
这一案例代表了对新技术的一次罕见且谨慎的应用。医生们承认，将这种溶解装置用于从未发生过潜水事故的儿童属于“标签外使用”（off-label use），这意味着它并不是针对这种情况的标准、经批准的方法。这一决定是在与男孩及其家人进行深入讨论后做出的，权衡了保护他未来职业的愿望与缺乏这些装置多年后表现长期数据的现状。虽然手术在这一例个案中取得了成功，但作者强调，仍需更多研究来确认这些装置对所有人都是安全有效的。这个男孩的故事表明，利用可生物降解补片解决复杂问题是可能的，但也凸显了手术过程中备有多种尺寸以及需要精确成像以避免并发症的重要性。目前，该装置已经完成了它的使命，让这位年轻的潜水员在追求梦想的同时，保持心脏内没有永久性金属。
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