Moral Distress and Associated Factors Among Nurses Working at Government Hospitals in Dessie City Administration, Northeast Ethiopia
这项2024年针对埃塞俄比亚德西市355名护士的横断面研究发现，道德困境的患病率较高（66.5%），且与感知到的无力感、决策信心缺乏、人员配备不足、组织支持薄弱以及工作不满等因素显著相关。
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在医院这种高压环境下，护士经常面临着一种被称为“道德困境”（moral distress）的无声而沉重的负担。这不仅仅是长班后的疲劳或压力；这是一种特定的痛苦，即当一名医护人员清楚地知道对患者最正确的做法，却感到无力去执行时所产生的痛苦。想象一下，一位护士看到患者正在受苦，明知某种特定的治疗能带来缓解，却因缺乏话语权、患者或家属对过度激进治疗的期望，或是更广泛的科室与系统因素而受到阻碍。护士被迫做出违背自身伦理准则的行为，从而产生深刻的内心冲突。这种感觉会导致职业倦怠、信心丧失，甚至导致护士彻底离开这个行业，最终损害患者所接受的护理质量。虽然这个问题在富裕国家已广为人知，但在发展中国家研究较少，而在这些国家，资源匮乏可能会使这些伦理困境更加频繁且严重。
来自埃塞俄比亚沃尔洛大学（Wollo University）的一个研究小组着手调查了德西市（Dessie City）政府医院护士中这一问题的规模。他们针对355名护士进行了研究，就他们的日常工作、权力感以及从雇主那里获得的各种支持提出了详细问题。这项研究于2024年初开展，历时一个月，使用了一份旨在捕捉这些特定伦理挣扎的标准问卷。结果揭示了一个残酷的现实：在受访护士中，近三分之二（具体为66.5%）正经历着道德困境。这意味着，对于大多数专业人员而言，他们所认知的正确行为与实际能够做到的行为之间的差距，是持续存在的日常状态。
研究人员进一步挖掘了导致这种困境的原因。他们发现，这个问题并非均匀分布，而是与特定的工作环境紧密相关。那些觉得自己在患者决策方面缺乏权力的护士，更容易遭受道德困境。同样，那些对自己决策能力缺乏信心的护士，报告的伦理痛苦水平也更高。研究还强调，医院的物理环境起到了巨大的作用。当护士觉得人手不足以应对患者负荷，或者觉得其所属组织提供的支持很微弱时，发生道德困境的可能性会骤增。工作满意度是另一个关键因素：感到工作不满意的人经历道德困境的可能性是感到工作满意者的十倍。
有趣的是，该研究在经验方面提供了一丝希望的曙光。从业时间为11至15年的护士经历道德困境的可能性，明显低于从业时间在5年或以下的护士。研究人员认为，随着时间的推移，护士可能会培养出更好的技能和信心来应对困难局面，或者他们可能找到了应对环境限制的方法。然而，对于大多数从业者来说，障碍依然很高。研究指出，感到无力、缺乏信心、人员短缺以及获得组织支持过少，是产生这种困境的主要驱动力。
这项研究强调，道德困境不仅是一种个人感受，更是一个根植于医院管理方式的系统性问题。德西市极高的发病率表明，如果不对人员配备、决策结构和组织支持进行改变，护士将继续遭受痛苦。研究结果与其他地区的类似研究相一致，证实了当医疗系统资源匮乏时，承担人类代价的是那些试图履行伦理职责的专业人员。通过精准定位这些特定因素，该研究为医院管理者和政策制定者提供了一份清晰的路线图：为了保护护士的福祉和患者的护理质量，他们必须解决那些迫使护士违背自身道德信念的无力感和资源匮乏问题。
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